活动伊始，国家结构性心脏病介入质量控制中心主任、中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授发表致辞；新疆医科大学第一附属医院马翔教授、首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授、空军军医大学西京医院杨剑教授、山西省心血管病医院奚吉成教授、广西壮族自治区人民医院吉庆伟教授等作为讨论嘉宾共同于线上参与，中国医学科学院阜外医院谢涌泉教授全程主持，中国医学科学院阜外医院张戈军教授、谢涌泉教授、韩磊教授、孟红教授、万俊义教授分别带来精彩讲座。

众所周知，自2002年Alain Cribier教授成功使用球扩式瓣膜完成世界上第一例TAVR手术以来，以SAPIEN 3 为代表的球扩式TAVR技术，以简单操作可预测、循证证据最充分的特点成为了TAVR植入方式中的主流技术之一。而中国医学科学院阜外医院从2020年9月植入首枚球扩瓣以来，已积累了百余例成功经验，治疗效果比肩国际顶尖中心。这其中有诸多技巧、知识及手术心得值得与广大同仁分享。潘湘斌教授提到，由于球扩瓣有许多不同于自膨瓣的特点，希望借此机会与业界同道携手学习交流，加速掌握球扩瓣应用的多元技巧与前沿理念，一起创新临床实战思路，为使患者得到更好的疗效而不断精进技术。

张戈军：阜外医院S3球囊扩张型瓣膜数据分享

张戈军教授表示，球扩瓣SAPIEN 3瓣膜具有设计独特、展开稳定、结果可靠、循证证据充足的特点，特别适用于重度钙化二叶瓣、横位心、小血管入路、低冠状动脉开口的解剖。接着，张教授对SAPIEN 3的阜外临床应用做了简述。

截止目前，阜外医院共完成SAPIEN 3商业化植入130例，包括108例TF TAVR和22例医院伦理批准的VIV，即刻手术成功率98%，死亡及卒中、第二颗瓣膜植入、中度及以上PVL 均为0例。术后30天超声随访，显示瓣膜功能良好，无中、大量PVL，瓣周漏发生率低。

根据这108例的TAVR数据，张戈军教授总结道：SAPIEN 3用于经股TAVR有着手术成功率高，与国际水准一致、良好适用于在国人二叶瓣畸形的解剖结构、低起搏器植入率和低瓣周漏发生率的特点。

回顾阜外医院前11例经股静脉-房间隔途径SAPIEN 3 VIV治疗二尖瓣生物瓣置换衰败后外科手术高危患者，张戈军教授指出：对于外科高危及以上人群，应用SAPIEN 3二尖瓣生物瓣衰败后VIV成功率较高。但MVIV手术仍有一定风险性和技术要求，更适合在有经验的大型心脏中心开展，未来临床需要规范、标准化培训，包括术前影像评估、术中操作疗效及不良事件。

谢涌泉：TAVR球扩瓣技术的阜外实践经验

紧接着，谢涌泉教授结合阜外团队经验分享了球扩瓣应用的技术和技巧。

他在开篇中提到，爱德华球扩瓣经过6代更迭，目前已经更新到最新的Resilia瓣膜，该系列瓣膜具有形成简单、可预测、证据充足的特点。谢涌泉教授重点介绍了SAPIEN 3瓣膜的患者筛选：对于常规患者需要明确AS的诊断，排除瓣上或瓣下梗阻，评估AVR的指征、患者外科手术风险程度、TAVR治疗的可能性以及TAVR治疗策略。

谢教授指出，对于开展SAPIEN 3应用于TAVR手术的中心而言，早期前8-10例病例应额外注意临床评估适应证与禁忌证的把握，尽量规避合并症，解剖上避免多个难点共存患者，最好为稳定的门诊患者，避免用于冠状动脉闭塞高风险、体积很小和运动亢进的左室、重度RV或LV功能障碍、严重肾功能不全或透析、重度肺高压或COPD、明显虚弱或病态肥胖患者。

他强调，SAPIEN 3的TAVR手术成功的关键要点包括：术前高质量CT、术中确认共平面、始终确保导丝位置良好（推荐使用Amplatz导丝）、“五步法”调整瓣膜同轴性以释放张力、团队默契配合、瓣膜准确定位、起搏稳定、打压力泵到位、球囊体积调整、造影评估冠脉灌注及瓣膜位置等。

紧接着，阜外医院韩磊教授和孟红教授分别就TAVR术前CT数据规范化采集以及超声在TAVR手术中的应用作了分享。

韩磊教授表示，CT可用于在TAVR术前评估主动脉瓣、瓣环、瓣周、术冠状动脉及与主动脉瓣的关系、TAVR路径(股动脉、 髂动脉、腹主动脉、锁骨下动脉等)，以及胸、腹、盆腔等肿瘤、其它病变的排除和部分患者术后的随访。韩磊教授根据各影像指南和专家共识，对以上评估的具体的应用场景详细介绍了扫描方案。最后他总结道：应根据患者临床情况-心肾功能评估增强能否耐受和慎重选择对比剂种类、浓度速率、总量等参数；合适的机型是保证检查成功的关键：推荐双源，Revolution扫描，其具有速度快，总体检查时间短的特点；建议64排、间隔24小时、对比剂注射两次 (冠脉+主动脉期)的扫描策略。

孟红教授由主动脉瓣狭窄（AS）流行病学引入，介绍了AS的超声分级和诊断。孟教授接着结合指南罗列了TAVR的绝对和相对适应证以及禁忌证等。她详细介绍了超声用于TAVR的术前评估，包括瓣叶亚型、有效瓣口面积测量、瓣环径线、主动脉窦宽度、冠脉开口瓣环距离、左室流出道狭窄等；植入中评估，包括导丝、球囊、支架的相对位置、瓣膜植入位置、有无心包填塞、释放后跨瓣压差、释放后瓣口面积、与二尖瓣的关系、瓣周漏；术后随诊评估，包括瓣膜耐久性评估、狭窄、反流、血栓形成等。

接着万俊义教授通过视频演示，详细介绍了球扩瓣标准操作流程。万教授特别对置入临时起搏器、确认右窦中心角度、主入路置入E-sheath、导丝跨瓣和交换、球囊预扩张、瓣膜对位、输送系统过弓及跨瓣、回撤Flex导管、瓣膜精准定位与展开、造影与超声影像评估、检查及闭合血管入路等步骤进行了详细的拆解和正误示范。

张戈军教授演示了一则球扩瓣挑战复杂病例。患者为75岁男性患者，重度AS，解剖难点为超大瓣环Type1 二叶瓣（收缩期瓣环面积750mm2，直径30.9mm），横位心（67°），重度钙化、L-R融合脊。通过Circle Method和魏氏法进行瓣环测径。

手术团队考虑到患者属于高龄、心功能减低，外科手术高风险，所以计划进行TAVR手术。由于患者横位心、Type1 L-R融合脊及瓣叶钙化，团队结合既往经验认为双重调弯球扩式SAPIEN 3瓣膜较为合适。

张戈军教授提到，手术在全麻下进行，开始先使用25mm球囊减容预扩张。在应用SAPIEN 3的手术过程中，充分利用输送系统和瓣架自身的Marker点，较易实现了对位，同时使用SAPIEN 3自带鞘输送，过弓阻力小。“尽管是67度的横位，但我们仍通过Flex导管实现了瓣窦对齐和良好的同轴。”最后，张教授结合二叶瓣的解剖特点，在稍高位释放，并借助Marker精准对位，最终成功植入了29mm SAPIEN 3瓣膜，瓣膜球囊减3cc释放，为了优化血流动力学又加了1cc后扩。

术后0压差、无瓣周漏，圆满完成手术。张教授对球扩瓣可以加减容积的特点非常认可，认为这非常有助于在TAVR手术中更加灵活地应对各种复杂解剖结构。

阜外华中心血管病医院王圣教授、郑州大学第一附属医院姜正明教授、复旦大学附属中山医院魏来教授、大连市中心医院庄熙晶教授、中国医学科学院阜外医院欧阳文斌教授、天津市人民医院阮昕华教授、哈尔滨医科大学附属第二医院张东会教授、四川省人民医院曾杰教授等专家也在会中共同参与了讨论。众位专家表示，SAPIEN 3定位和释放精准的特点，确实能在手术过程中起到非常大的支持作用。谢涌泉教授最后对此次活动做了总结，他认为，球扩瓣有着自身一些独特的设计和操作要点，对于SAPIEN 3来说，其强径向支撑力、冠脉保护、裙边闭合效果在应用过程中，对合适病变的患者来说，都非常有帮助。但更重要的是，我们在TAVR手术过程中，要按照特定流程和规范执行，这样才可以取得更加肯定的疗效。