近日，贵州医科大学附属医院李伟、潘家义教授团队成功使用VitaFlow®瓣膜完成一例极重度钙化TYPE 0型二叶瓣TAVR手术，该病例瓣环极重度钙化，升主动脉扩张，主动脉弓条件差，最终在多学科协作下手术取得圆满成功，展现了贵州医科大学附属医院对于主动脉瓣疾病治疗方法的不懈探索和尝试。
病史资料
患者79岁男性，1+年前无明显诱因出现气促，活动后加剧，伴胸闷、心慌，上述症状频繁发作并进行性加重，于2022年11月16日到贵州医科大学附属医院诊治。
心脏超声提示：主动脉瓣钙化并重度狭窄，轻度关闭不全，二尖瓣钙化并中量反流，左房增大，升主动脉增宽。
诊断：1.心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄；
2.心力衰竭，心功能IV级（NYHA分级）；
3.肺动脉高压，中度。
心脏超声
1.主动脉瓣钙化并重度狭窄，轻度关闭不全；
2.二尖瓣钙化并中量反流；
3.左房增大，室间隔增厚，升主动脉增宽；
4.三尖瓣中量反流；
5.肺动脉高压（中度）；
6.左室舒张功能减低。
峰值流速：6.55M/s；
最高跨瓣压差：172mmHg；
左室射血分数EF值：58%；
左室舒张末期内径（LVD）：4.5cm。
主动脉瓣评估
主动脉瓣增厚、回声增强，开放受限；左房增大，室间隔增厚，余室壁厚度正常，运动协调，收缩幅度正常；大动脉关系正常，升主动脉增宽，心包腔未见异常。主动脉瓣钙化并重度狭窄，轻度关闭不全。
术前讨论
术前总结了该病例特点：Type 0型二叶瓣。瓣叶纤维增厚、重度钙化。钙化主要分布于瓣叶、瓣叶交界。瓣环周长78.9mm，均径25.1mm。LVOT周长85.0mm，均径27.1mm。瓣上4mm/6mm预计可推开空间周长71.7mm/71.5mm。建议18mm球囊，VitaFlow®TAV24瓣膜，备TAV21瓣膜。
手术策略
股动脉入路轻度迂曲，分叉高度可。右侧髂总钙化分布。左侧血管平均最小内径6.5mm，右侧血管平均最小内径6.5mm。建议右侧股动脉为主入路。二代输送系统建议20F大鞘。
建议18mm球囊，TAV24瓣膜，备TAV21瓣膜。
风险分析：
1.左冠开口高度可，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可，左冠风险低；右冠开口高度低，瓣叶极长，窦宽相对瓣膜可；右冠瓣叶长，存在风险；建议球扩评估右冠风险，瓣膜释放至可回收极限进一步评估冠脉：
2.钙化重，存在瓣周漏可能；
3.主动脉弓呈锐角，可能存在输送器过弓困难；升主扩张，存在风险，建议预埋圈套器辅助。
手术过程
经主动脉根部造影，跨瓣后测得跨瓣压差为140mmHg，因瓣环钙化严重决定予18mm球囊预扩，观察左右冠脉未受明显影响；圈套器辅助下输送系统跨瓣，在LAO18°+CRA32°角度下确定释放位置，释放过程中因瓣环钙化严重，人工瓣受挤压下滑，经过两次微回收调整最终成功释放瓣膜，术后跨瓣压差降至18mmHg。
入路造影
左冠造影
右冠造影
根部造影
球扩
定位
释放
释放完成
术中照片
心内科结构团队合影
手术结语
在多学科协作下，经过2个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功。李伟教授总结该病例的难点在于极重度钙化且升主动脉扩张，大大增加了术中导丝跨瓣和器械过弓的难度，使用圈套器辅助过弓及跨瓣，18mm球囊预扩张后有明显腰征，遂Downsize选择21mm VitaFlow®瓣膜，释放后人工瓣膜形态可，无明显瓣周漏。
专家简介
李伟
贵州医科大学附属医院
贵州医科大学附属医院副院长、内科主任、心内科主任；教授，主任医师，医学博士，博士生导师。中华医学会第七届心电生理和起搏分会委员会委员，中国医师协会第五届心血管内科医师分会委员会委员，中国医师协会第一届胸痛专业委员会委员，中国医师协会第一届心脏重症专业委员会委员，中国医药教育协会胸痛专业委员会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会双心医学专业委员会委员，中华医学会心血管病学分会肺血管学组委员，贵州省医学会心电与起搏学分会第五届委员会副主任委员，贵州省康复医学会心血管专委会常务委员兼秘书，中国胸痛中心联盟副主席，贵州省胸痛中心联盟联合主席、贵州省房颤中心联盟副主席。
潘家义
贵州医科大学附属医院
贵州医科大学附属医院心血管内科，临床医学博士 副教授，密歇根大学访问学者，贵州省心血管电生理和起搏学会委员，贵州中西医结合心血管分会委员，贵州省心血管学会结构性心脏病学组副组长；善长先心病的诊治和介入治疗，肺动脉高压、 肺血管疾病的诊治，擅长慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺血管球囊扩张术，以及经导管主动脉瓣植入术、二尖瓣球囊扩张术等。
