“稳”中取胜 | 协和医院董念国教授团队应用Xcor™独有支撑臂设计成功完成重度钙化Type 0型二叶瓣TAVR手术

2022年11月28日,由华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科董念国教授领衔,尚小珂教授、钟禹成教授、陈澍教授联合多科室组成的手术团队成功应用南京圣德医疗科技有限公司研制的带结构贴合锚定及全新释放方式的自膨式TAVR产品Xcor™,为一位重度钙化的type 0型二叶瓣畸形的重度主动脉瓣狭窄患者实施了经导管主动脉瓣膜置换手术。

入院时基本情况

患者,男,72岁

主诉:胸闷气促1年余;

超声心动图提示:主动脉瓣二叶式畸形,瓣叶显著钙化合并重度狭窄,二尖瓣轻至中度关闭不全,左房增大,左室壁增厚。主动脉瓣口收缩期Vmax=4.0m/s,PGmean=64mmHg;

实验室检查(心功能相关):BNP:224.2pg/ml;

入院临床诊断(心脏瓣膜疾病相关):重度主动脉瓣狭窄,二尖瓣关闭不全(轻中度)。

瓣环及其他基本平面测量

瓣上多平面测量

外周血管评估

Tavigator™ AI术前辅助决策平台

手术风险术前评估

经过医院多科室团队术前测量对病例深入分析,同时结合AI术前分析辅助决策软件进行三维和二维图像融合结果,指出本例手术风险主要包括:

• Type 0型二叶式主动脉瓣(横裂式),瓣叶明显增厚、重度钙化;

• 患者心室隔膜部长度1.2mm,新发房室传导阻滞风险较高;

• 主动脉弓、腹主动脉、髂总动脉、双侧髂动脉可见明显钙化斑块,双侧髂动脉-股动脉直径稍窄伴有钙化,左侧颈动脉、左侧锁骨下动脉直径稍窄、走行稍迂曲,通过外周血管入路行TAVR手术难度较大。

多科室团队制定手术策略

经心尖入路,采取标准位释放的方式,植入Xcor™-26经导管主动脉瓣膜系统瓣膜;

应用Xcor™交界贴合技术,使人工瓣叶交界处远离冠脉开口的方向。

手术关键步骤

主动脉根部造影

不前扩,输送系统一步到位

支架流出道释放后造影

支架流入道释放完成

球囊后扩

最终造影

术后即刻TEE

主动脉瓣短轴切面

主动脉瓣长轴切面

术后即刻TEE显示:主动脉瓣膜峰值血流速为1.45m/s,最大压差为8mmHg,平均压差为5mmHg,有效瓣口面积为2.84cm²。

术者寄语

华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科董念国教授:

在心脏大血管外科、麻醉、手术室、重症监护、超声、影像等多学科团队齐心协力下,我们成功完成了本例高难度病例入组。

本例手术有以下难点和特点:

本例为主动脉瓣Type 0型二叶式畸形,且合并重度钙化,这对人工瓣膜锚定稳定性提出很高的要求。而Xcor™提供了独有的6个支撑臂设计,提供了除常规径向支撑力外的又一锚定机制,可提高支架瓣膜的术中及术后稳定性。

术中顺利执行了术前制定的0位释放策略,无新发房室传导阻滞的发生,避免了术后起搏器植入。

Xcor™系统的瓣膜装载简单快捷,学习曲线短。同时,瓣膜释放高效,可在很大幅度上减少起搏持续时间和快速完成瓣膜释放。

专家简介

董念国

华中科技大学同济医学院附属协和医院

心血管外科专家,现任中华医学会胸心血管外科分会副主任委员兼瓣膜外科专委会主任委员,中国医师协会心血管外科分会副会长兼心衰外科专委会主任委员,亚洲胸心外科学会(ASCVTS)常务理事、美国胸心外科学会(AATS)会员。围绕危重症心衰外科治疗,取得系列技术创新与临床转化成果。创新供心保护新理念新技术,引领中国乃至亚洲儿童心脏移植发展,推动心脏移植行业进步;发明危重症心衰机械辅助新设备(D-Shant分流器、体外VAD心室辅助、D-OmniHeart体内心室辅助),突破心衰外科治疗"卡脖子"技术;首次提出"生物材料细胞化可防止生物瓣衰败"新理论,研发新型人工瓣膜替代物,解决生物瓣耐久性国际难题。主持国家级重大/重点项目12项,以第一或通讯作者发表论文226篇(SCI收录164篇,其中IF>10分12篇,IF>30分4篇,最高IF 35.85),授权/申请国家发明专利71项,主编/主译专著8部。以第一完成人获国家科技进步二等奖1项,湖北省科技进步特等奖1项,省部级科技进步一等奖5项。

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