2022年11月11日，西安交通大学第一附属医院闫炀教授团队使用J-Valve瓣膜成功完成一例经心尖经导管主动脉瓣置入术（TAVR）。患者升主动脉为人工血管、主动脉窦小，且血管多处钙化，闫炀教授带领手术团队紧密配合，在J-Valve瓣膜的保驾护航下，实现瓣膜稳定释放。术后瓣膜工作状态良好，手术取得圆满成功。
病史简介
患者为63岁女性，以“心脏术后4年余，气短半月”之主诉入院。患者4年余前因“主动脉夹层 (Stanford A 型）”行“David 术＋主动脉弓部替换术＋象鼻术”，术后症状缓解出院。半月前无明显诱因出现心慌、气短，外院彩超显示主动脉瓣大量反流，为求手术入院。
入院后心脏彩超提示，患者主动脉夹层术后，升主动脉为人工血管，人工血管主动脉直径28mm，血流畅通。主动脉瓣重度关闭不全、左心增大、左室舒缓功能减低。EF 59%。诊断为主动脉瓣重度关闭不全、主动脉夹层术后、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。
CT评估
主动脉瓣三叶式，窦部狭小，瓣叶稍厚，未见明显钙化。瓣环周长折算直径约25.2mm。
环上2mm瓣环24.4mm，环上4mm瓣环25.4mm。
LVOT和窦管交界径线如下。
双侧冠脉开口高度LCA 13.4mm，RCA 19.9mm。双侧冠脉开口于窦管交界处，右侧冠脉、左侧冠脉分支轻度钙化。
主动脉弓-降主动脉夹层术后，升主动脉人工血管术后改变。
降主动脉及左侧髂总动脉均可见夹层，降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化。
手术策略
患者既往外科开胸，再次开胸手术风险高，选择行TAVR 术。其主动脉窦小，左室流出道小，难以oversize，考虑等SIZE测径，并采用瓣膜挂线降低跳瓣风险。选用J-Valve 25MM瓣膜。
手术过程
主动脉根部造影。
定位件入窦，形态良好。
瓣膜稳定释放，释放后即刻造影，术中超声可见明显瓣周漏。
使用球囊后扩张，瓣周漏明显改善。流速0.93cm/s，平均压差1.52mmHg。
数字剪影复查，瓣膜形态良好，无瓣周漏，未见夹层。手术顺利完成。
稳定护航 量体裁衣
如上文所言，本例TAVR手术难点在于患者为心外主动脉夹层术后再TAVR、升主动脉人工血管术后改变。由此也造成患者主动脉窦较小，难以实用自膨式长瓣膜进行oversize，而J-Valve在选择瓣膜时更多选择等size或者downsize尺寸瓣膜，同时其独特的设计结构能对对主动脉瓣环和左心室流出道施加更高的径向力，能降低瓣周漏的风险。
针对本例手术，闫炀教授团队处变不惊，根据患者的CT报告，量体裁衣的制定出了最优手术策略，应用J-Valve瓣膜，依靠术者的娴熟操作和团队的默契配合，独立完成手术，患者血流动力学即刻得到明显改善。此次手术的顺利完成，体现了闫炀教授团队日益精进的手术技艺和应对复杂病例的能力，也标志着团队在TAVR手术领域驾驭不同类型瓣膜开展高难度TAVR手术的驾轻就熟，相信团队之后还将为西安地区的主动脉瓣疾病患者带来优质的医疗服务。
专家简介
闫炀
西安交通大学第一附属医院
心血管外科主任，教授，主任医师。国际微创心脏外科协会（ISMICS）会员，中国医师协会心血管外科医师分会委员，中国医师协会体外生命支持专委会委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会委员，西安医学会心血管外科分会副主任委员，陕西省健康促进与教育协会体外生命支持分会副主任委员，陕西省保健学会心肺预防康复专业委员会副主任委员，中国医药教育协会心外分会委员，中国医学救援协会心血管急救分会理事等。
获第四届国之名医优秀风范和2020盘古年度人物荣誉称号，个人累计主刀心脏手术8000余例，其中主动脉夹层手术1000余例，患者痊愈率达到93%；复杂微创心脏直视手术超过2000例；非体外循环心脏不停跳/微创冠脉搭桥术超过1000例；带领团队开展院外和省外ECMO-体外生命支持技术和局麻清醒下ECMO救治，年ECMO救治数量逾百例，成功率≥60%。经多钟不同入路TAVI、TMVI术、球扩式介入瓣中瓣手术和心脏移植术等心外科顶尖技术。
主持及参与国家、省、市级重点科研项目10余项。发表学术论文50余篇，其中以第一作者及通讯作者在Eur Heart J.(IF35.855)、JAMA INTERN MED(IF44.409)等国际知名期刊发表SCI 文章30余篇。获省部级科技技术奖3项，主译《心脏外科核心理论与实践》《二尖瓣狭窄》，参编卫生部专业教材及专业书籍多部。带领科室荣获“陕西青年五四奖章集体”称号。