CHIP血运重建复杂且风险大，随着介入治疗经验的积累和技术、器械的不断发展，越来越多复杂高危有手术指征（CHIP）病变得以解决。同时，以光学相干断层成像（OCT）、IVUS为代表的腔内影像技术对病变性质的了解、手术策略的制定发挥着重要作用，是精准治疗时代不可或缺的工具。在此方面，上海微创医疗器械（集团）有限公司（以下简称“微创®冠脉”）坚持创新，推出自主创新的微创阿格斯™OCT系统，推动OCT疗法的不断普及，携手临床专家助力PCI迈向精准化时代。
2022年12月2日，TAIPEI CHIP&AORTA/VALVE SUMMIT举办期间，厦门大学附属心血管病医院（厦心）的王焱教授、叶涛教授团队首次向台湾同道演示了应用微创阿格斯™OCT系统，在其精准评估下制定CHIP策略，向台湾同道展示了团队精湛的手术技巧，同时展现了大陆本土研发的OCT成像系统在复杂病变中的优越性能。
病例回顾
患者为74岁女性，因“胸痛1年”入院。既往行冠脉造影示LAD近段狭窄90%，伴重度钙化、迂曲，D1狭窄95%；LCX近段狭窄90%；RCA为CTO病变；SYNTAX评分24分，STS评分2.44%，患者拒绝搭桥治疗。
左冠造影
手术过程
IABP植入，首先对LCX进行OCT评估，OCT提示局部有突入管腔的钙化结节形成，最大钙化环角度超过270°，最大钙化厚度超过0.5mm，钙化病变长度超过5mm，OCT钙化积分为4分。基于当前的指南及专家共识，OCT钙化积分为4分的重度钙化病变，需要积极启动特殊器械进行预处理。
LCX 术前OCT
随后对LAD欲行OCT评估，但由于LAD钙化负荷过重且血管迂曲，OCT成像导管无法送至血管远端。叶涛教授在延伸导管支撑下小球囊预扩，再次尝试推送OCT成像导管通过严重狭窄处，OCT图像显示LAD弥漫严重内中模钙化，有钙化结节及钙化环形成，钙化积分为4分。
LAD 术前OCT
基于OCT评估，叶涛教授决定启动主动旋磨。首先交换旋磨导丝至LAD远端，依次使用1.25mm及1.5mm的旋磨头进行充分旋磨，管腔获得明显改善。对LAD复查OCT发现钙化环断裂，但局部仍存在厚度超过0.5mm的环形钙化斑块。
考虑到此时管腔通过性已经大大改善，根据旋磨后OCT的结果，叶涛教授进一步使用冲击波球囊对钙化病变进行充分预处理，之后串联植入2枚支架，复查OCT显示支架植入效果满意。充分体现了微创阿格斯™OCT对于复杂病变的全程指导价值。
LAD术后OCT
随后进一步处理LCX病变，因右冠为CTO，且回旋极为优势，钙化及斑块负荷重，血管迂曲，旋磨风险高，为降低无复流的发生风险，选择激光联合冲击波球囊的预处理策略，顺利植入支架，复查造影结果满意，手术顺利结束。
术后造影
厦门大学附属心血管病医院王焱教授同样表示：
微创阿格斯™OCT成像系统配备的NOPURGE®成像导管是国内上市的首款全封闭式免冲洗导管，降低因造影剂冲洗而导致导管内杂质进入血液的潜在风险，同时减少造影剂用量，降低患者肾功能负担，减少手术步骤和时间。此外，该成像导管头端外径仅0.84mm，周身外径更纤巧，方便术中到达直径更小的狭窄病变以及更远的血管节段；对于这例管腔通过性差的病变而言，可以说是非常合适的选择。
此次微创阿格斯™OCT指导下的CHIP手术及复杂CTO的手术演示，在展现手术团队高超专业水平的同时，也体现出厦心作为国家区域心血管医疗中心在复杂冠脉介入精准治疗领域持续迈出坚实步伐，为广大患者带来“心”希望。未来，微创®冠脉将提供更加完善的冠心病全解医疗方案，携手更多临床专家术者，为患者带来更多获益。
专家简介
王焱
院长，香港大学医学博士、教授、主任医师、博士生导师；FACC、FESC、FSCAI，国家卫生健康突出贡献中青年专家，中华医学会心血管分会全国委员，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组副组长，海峡两岸医药交流协会心血管分会主任委员，中国胸痛中心执行委员会副主任委员，中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管高血压病分会副主任委员，中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管病管理专业委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员 ，中华医学会福建省心血管病学分会委员，中国胸痛中心联盟千县工程胸痛中心委员会委员。
叶涛
厦门大学附属心血管病医院
医学博士，厦门大学附属心血管病医院心内一科主任。海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会总干事长，海峡两岸医药卫生交流协会老年病学分会副主委，中华医学会心血管病分会临床研究学组委员，中国医药教育协会心血管内科专业委员会常委，中国医师协会高血压专业委员会委员，中国医师协会老年病学会委员，厦门市医学会心脏介入分会主任委员，卫生部冠脉介入培训基地导师。