2022年10月20日凌晨3点，在历经重重关卡之后，柳州市中医院陈俞宏主任团队为一例急诊主动脉瓣狭窄患者，完成沛嘉医疗TaurusElite瓣膜植入。经过治疗，目前患者已恢复良好。此次手术，充分展现柳州市中医院团队良好的配合、高超的手术水平，为更多急诊TAVR患者带来福音。
病况危急
急诊TAVR为上策
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随着熟悉的手术室关门声传入耳中，陈俞宏主任看向手术台，知道一场有挑战的任务即将开始。患者进入杂交手术室时血压已经低至27/19mmHg，随即出现室性心动过速，陈俞宏主任迅速安排团队紧急胸外按压，并紧急电复律。
患者资料
患者男，55岁。以“反复呼吸困难伴咳嗽2月余，加重3小时”为主诉，于2022年10月18日22时20分由急诊以“喘病”收入院；
入院症状：气喘气促不适，休息后稍缓解，难以平卧，胸闷、心悸。
入院查体
体格检查：体温：36.4℃，脉搏：96次/分，呼吸：21次/分，血压：112/68mmHg，听诊心率96次/分；
心电图：1.窦性心律；2.ST-T改变；3.左心室高电压。
心脏超声提示
主动脉瓣：峰值流速5.09m/s，平均压差：56mmHg；
主动脉瓣钙化、重度狭窄并少量反流、二尖瓣轻-中度反流、三尖瓣轻度反流、中度肺动脉高压、全心增大、左室壁收缩运动幅度普遍性减弱、左室功能测定减低(LVEF：41%)。
按压下血压最高仅39/36mmHg，连续按压半小时后血压升至85/61mmHg。
从容不迫
快速制定反应方案
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病人的情况已经到了万分危急的时候，陈俞宏主任即刻制定如下方案：
1）立即组织心外科、体外循环科、麻醉科、导管室、超声科、输血科、重症监护室等多学科团队，商讨手术策略及应急预案；
2）向患者家属交代病情及手术风险，随后便马不停蹄实施TAVR方案。
分秒必争
团队携手共进，共克手术难关
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2022年10月19日23：32，团队成员各就各位紧张而有序的开展抢救工作。病情紧急，手术团队迅速消毒铺单、除颤、上ECOM，预装TaurusElite AV29瓣膜，同时股动脉切开。
本着时间就是生命的原则，团队成员沉着冷静而又有条不紊地完成入路造影、导丝跨瓣，迅速置换大鞘，在无起搏情况下成功进行23mm球囊扩张等关键步骤。
主动脉根部造影
TaurusAltas23mm球囊预扩
危机时刻再现，扩张后患者频繁出现室速室颤，在反复电除颤的同时快速将介入瓣膜导入主动脉根部，一次造影定位后，精准、快速释放瓣膜至工作位。
TaurusEliteAV29瓣膜初始定位
TaurusEliteAV29瓣膜工作位造影
TaurusEliteAV29主动脉瓣膜完全释放
TaurusAltas23mm球囊后扩
非凡团队
守护每一个患者的生命
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终于，TaurusElite稳定的释放特性保证了手术安全、顺利完成。患者心律恢复为窦性心律，血流动力学逐渐趋于平稳，再次造影显示无明显瓣周漏，瓣膜位置理想。
时间来到20日凌晨3点，患者随即安排送入EICU观察。
在经过悉心的护理之后，目前患者已顺利转出ICU，在普通病房进一步康复护理，并逐渐好转。
本次手术力克险情取得成功，对患者进行成功救治，首先得益于柳州中医院多学科团队通力协作，体现了团队的默契配合与精湛的专业技术。另一方面，陈俞宏主任带领的瓣膜介入团队具有丰富的介入诊疗经验，是手术成功的重要保证。在各类瓣膜病患者的诊治过程中，团队积累了大量的经验；从术前准备、手术过程的各个细节，到围术期患者管理，不断优化改进流程，并注重患者的个体化管理，使得多名高风险患者，最终转危为安。急诊TAVR手术，作为救治危重瓣膜病患者必不可少的方式，对多学科团队的配合及瓣膜介入团队的专业技能提出更高的要求，并将更好地服务于更多患者，最终帮助病人化险为夷，为患者带来更长久的生存期获益。
术者寄语
急诊TAVR的患者往往病情危重，团队在有限的时间里组织完善的讨论，果断、及时启动急诊TAVR。整个手术过程需要团队各个成员的紧密配合，例如通过超声的检查，评估血管的入路和主动脉根部的结构，为血管入路的选择和瓣膜尺寸大小提供参考；心外科的备台，以随时应变操作过程中容易发生循环崩溃进行抢救，甚至需要紧急的外科开胸手术；麻醉科在术中的患者管理，保证手术过程顺利进行。
手术过程需要提前设计手术方案及备用方案，选择合适的器械。由于急诊TAVR患者的紧迫性，需要通过性好的器械，以助力快速完成过弓跨瓣到达病变位置，避免术中通路难题带来临时操作上的复杂性。另一方面需要稳定性好有裙边的瓣膜，减少术中释放过程的操作时间，同时减少瓣周漏的发生率，保证手术效果，才能使患者获得更好的预后。
专家简介
陈俞宏
柳州市中医医院
柳州市中医医院心胸血管外科主任、主任医师，硕士研究生导师；现任广西医师协会血管外科分会副主任委员；中国医师协会血管外科分会腹主动脉学组全国委员，国家心血管专家委员会血管外科专业委员会青年委员，中国研究型医院学会血管医学专业委员会青年委员。