2022年12月17日，由微创医疗科学有限公司(00853.HK)旗下上海微创医疗器械（集团）有限公司（以下简称“微创®冠脉”）打造的火眼金睛-微创阿格斯™OCT全国病例大赛半决赛登陆中华医学会第二十四次全国心血管年会（CSC 2022）。
本次会议特邀7位行业顶尖专家担任主席嘉宾倾情助力指导，8位菁英术者聚焦OCT腔内影像展开激烈角逐。在这场学术之烟弥漫的半决赛中，究竟哪几位选手能够脱颖而出，在呈现精彩病例汇报的同时抵御主席嘉宾的锐利提问，最终胜出荣获决赛入场券？让我们一起回顾本次赛事的高光时刻！
本次半决赛特邀多位国内冠脉腔内影像学领域知名专家：中国医学科学院阜外医院窦克非教授、西安交通大学第一附属医院郭宁教授、哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授、浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授、复旦大学附属中山医院沈雳教授、西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授共同担任主席嘉宾。
上海市闵行区中心医院廖鹏翡教授、贵州医科大学附属白云医院李小波教授、深圳市盐田区人民医院江文龙教授、上海市第五人民医院乔祺教授、信阳市中心医院徐谭教授、哈尔滨医科大学附属第二医院于淮教授、同济大学附属同济医院叶梓教授、汕头市中心医院郑晓东教授分别进行了精彩的病例展示。
叶梓：审判之眼，OCT指导支架晚期并发症所致ACS一例
患者为64岁男性，以“反复胸痛5年，加重1周”入院，既往有PCI史，冠脉造影示LM、LCX及RCA未见明显狭窄，LAD近段可见模糊病变。对于这类造影无法明确的病变，腔内影像评估是必要的。首先对LAD病变行IVUS评估，远段可见低回声斑块，近中段可见BRS支架梁的双轨征。
为了准确评价病变性质及严重程度，术者进一步使用微创阿格斯™OCT，可见支架以远纤维脂质斑块形成，合并瘤样扩张；BRS支架未完全降解，局部支架梁结构不规则，近段可见钙化斑块。基于OCT的评估，可以发现此次BRS支架失败并存了支架膨胀不规则、支架损毁、降解不完全等多种机制，于是术者首先使用了2.5mm球囊进行预处理，随后植入3.0*38mm药物支架完全覆盖BRS损毁节段。复查OCT仍可见部分斑块脱垂及BRS支架梁突入管腔。在OCT指导下，术者进一步使用3.25mm球囊优化后扩张。
1年后患者入院复查冠脉造影及OCT可见药物支架扩张及贴壁良好，表面内膜覆盖均匀。
BRS支架在设计之初理想很丰满，但随着使用增多，出现了包括支架内血栓等严重问题。近年来，BRS支架遗留的一些问题慢慢浮现。在此基础上，使用腔内影像学指导支架失败的再次血运重建成为重要的临床应用，对于BRS支架的影像分析，OCT明显优于IVUS。
袁祖贻教授点评道，相比IVUS，OCT的超高分辨率可以清晰地显示内膜及BRS支架结构，从而更为精准地指导支架植入并评价即刻手术效果。在支架植入术后随访时复查OCT，可以根据内膜覆盖情况指导调整后续的抗血小板治疗。
郑晓东：火眼金睛，OCT在ACS中的应用心得
病例一为66岁男性，以“胸痛10小时”来诊，行急诊冠脉造影可见LAD近段存在发白影，余血管未见明显病变。对于造影无法明确的病变，郑晓东教授选择了微创阿格斯™OCT进行精准评估，可见病变远端以纤维脂质斑块为主，造影发白处可见薄纤维帽的纤维脂质斑块、胆固醇结晶及巨噬细胞浸润，提示病变不稳定，最小管腔面积MLA为6.86mm²。鉴于此，术者选择了强化抗栓治疗，未植入支架。
病例二为69岁男性，以下壁STEMI就诊，急诊冠脉造影可见RCA自中段完全闭塞，血栓抽吸后血流恢复，但中段可见发白影。强化抗栓治疗一周后再次上台，使用微创阿格斯™OCT明确RCA中段病变性质及严重程度，可见纤维脂质斑块形成，管腔狭窄处可见斑块破裂及混合血栓征象。对于发生了斑块破裂的病变，支架植入是必要的，因此术者串联植入了3.5*23mm、4.0*33mm两枚药物支架，OCT提示支架贴壁欠佳，局部可见组织脱垂。于是术者进一步冠脉内注射替罗非班，并使用4.5球囊后扩张，支架贴壁情况改善，结束手术。
对于ACS患者而言，OCT可以准确识别发病机制，基于不同的发病机制采取不同的治疗措施，避免不必要的支架植入。对于需要积极血运重建的病变，OCT指导PCI则可以改善患者预后。
郭宁教授认为：OCT在判断ACS患者发病机制方面具有重要价值。对于发生了斑块破裂的患者，在OCT指导下进行支架植入并判断即刻支架效果，识别有无组织脱垂等并发症，必要时予以针对性优化后处理可以大大改善患者预后。
徐谭：洞察秋毫，OCT指导前降支近段病变一例
该患者为67岁男性，以“胸闷气短7个月”入院，半年前行冠脉造影示LAD自近段以远完全闭塞，对角支开口重度狭窄，LCX弥漫病变，RCA全程弥漫病变，远段向LAD提供侧支循环，当时开通LAD闭塞病变后予药物球囊治疗，DCB扩张后LAD残余夹层。
此次入院后复查冠脉造影LAD仍可见夹层影。为了进一步明确夹层的严重程度及范围，术者选择了微创阿格斯™OCT进一步评估，可见LAD近段和远段血管条件情况可，既往DCB扩张处夹层形成，MLA仅2.2mm²。考虑到患者管腔明显减小，术者选择植入3.0*13mm药物支架，完全覆盖夹层病变，并使用高压球囊后扩张，获得了满意的手术效果。
对于夹层病变，OCT相比造影可以更为清晰地显示夹层范围，评价有无干预指征。对于需要干预的病变，可以根据OCT测量参数选择合适的器械。
郭宁教授表示：对于弥漫多支病变，无法采取长支架完全覆盖病变的治疗策略。徐谭教授在首次PCI时选择药物球囊扩张，保证了即刻管腔面积获得和后续恢复的机会，第二次手术时再利用OCT精准评估病变严重策略，基于OCT指导支架植入，这是当代精准PCI的体现。
江文龙：眼见为实，OCT指导RCA病变介入治疗
该病例为一名59岁男性，以“反复胸痛7年，再发1周”入院，既往有PCI史，冠脉造影LAD及LCX可见支架影，支架内外血流通畅；RCA中段可见支架影，支架以近可见重度狭窄病变，合并瘤样扩张，考虑为此次的罪犯病变。
手术过程中首先使用球囊预扩张改善血管通过性，随后微创阿格斯™OCT成像导管顺利通过严重狭窄处，测量MLA仅1.76mm²，支架表面有均质性内膜覆盖，瘤样扩张处原支架没有充分贴壁。根据OCT测量参数，术者选择了3.5*24mm药物支架跨过扩张性病变，并使用4.0mm球囊高压后扩张，复查OCT可见原支架与管壁之间的腔隙被压扁，即刻手术效果满意。
OCT具有极高分辨率，可以准确评估病变，帮助选择球囊及支架尺寸，协助介入医师优化治疗过程；对于支架术后的随访，OCT在了解支架内再狭窄及支架内膜情况方面有优势。
蒋峻教授强调，OCT在评估支架贴壁、扩张成形方面具有优势。本病例有明显的瘤样扩张，通过OCT可以清晰地显示支架钢梁的贴壁情况，从而指导器械选择和处理策略，优化即刻的手术效果。
于淮：精益求精，LAD根部狭窄一例
患者为76岁男性，主因“活动后胸痛5天”入院，冠脉造影示LAD根部狭窄90%，RCA斑块形成。对LAD进行OCT评估，可见脂质斑块形成，远端参考管腔粗大，LAD根部管腔重度狭窄，POC区域管腔相对正常，LCX开口未受累，LM管腔直径4.41mm，病变段长度为15mm。
对于该例LAD根部病变，选择直径、长度合适的支架完全覆盖病变，左主干平均直径4.41mm，支架近端需要进入左主干，应该避免远端进入瘤样扩张区域造成贴壁不良，同时近端进入左主干部分防止斜切选择过大球囊导致支架边缘夹层。基于OCT的影像学评估，术者选择了4.0*15mm药物支架及4.0*12mm后扩张球囊处理，复查OCT局部可以看到未贴壁的支架小梁，于是术者再次使用4.0mm的高压球囊在OCT指导下精准后扩张，获得了满意的手术效果。
对于本病例而言，OCT可以清晰地观察到LM远端及分叉开口情况，补充造影遗漏信息，指导优化手术。基于OCT测量参数选择的支架尺寸可以有效避免造影图像斜切造成对病变长度高估/低估，精准覆盖病变节段。
蒋峻教授表示，对于开口病变而言，支架精准定位很重要。冠脉造影时血管摆动有时候使术者无法准确估计病变的长度。因此，使用OCT为代表的腔内影像学帮助制定手术规划，观察即刻手术效果，可以保障良好的远期效果。
李小波：见微知著，OCT指导RCA病变治疗
该患者为54岁男性，主因“反复胸痛2年余，加重1周”入院，既往有PCI史，此次入院冠脉造影示LAD近中段斑块形成，RCA-PLA可见长支架影，支架内有内膜增生，局部增生明显，形成支架内再狭窄病变。为明确原支架内病变的性质，并指导此次支架精准植入，李小波教授决定选择微创阿格斯™OCT进行检查。
OCT下可见RCA提示原支架贴壁不良，支架表面已经内皮化，近中段全程弥漫性纤维斑块，局部可见钙化斑块形成，近段可见局部内膜夹层。基于OCT的影像学评估，术者首先使用了2.0mm球囊进行预扩张，随后串联植入4.0*28mm、4.0*33mm两枚药物支架，复查OCT可见支架近段局部存在贴壁不良，进一步使用4.5mm后扩张球囊高压后扩张，支架贴壁情况得到改善。
支架贴壁不良对于支架内极晚期血栓形成有贡献。该患者2年前急性心梗行PCI治疗时支架未充分贴壁，此次的OCT图像印证了这一点。但考虑到支架已经充分内皮化，所以并未进一步干预。
候静波教授充分肯定了选手在处理这一病例时的表现，遵循了OCT的MLD-MAX流程，首先使用OCT评估病变性质及严重程度，根据OCT选择合适大小的支架，最后在OCT指导下完成了优化后处理，获得了满意的手术效果。
廖鹏翡：光影示踪，OCT指导DCB失败后BRS支架植入一例
患者为71岁男性，5月前因“持续胸闷胸痛5小时”入院，诊断急性下壁心肌梗死，急诊冠脉造影可见PLA完全闭塞，血栓抽吸后血流恢复，予药物球囊扩张病变。此次因症状复发入院复查冠脉造影，可见原药物球囊治疗处有重度狭窄病变，IVUS评估可见脂质斑块及钙化斑块，合并斑块破裂。
根据IVUS的图像，术者选择了3.0mm切割球囊进行充分预处理，随后植入3.5*28mm Xinsorb生物可吸收支架。考虑到造影无法显示BRS支架结构，IVUS成像效果也有限，术者进一步使用了微创阿格斯™OCT评估即刻手术效果，可见BRS支架局部膨胀不全。进一步使用3.75mm球囊优化后扩张，复查OCT可见支架扩张、贴壁良好，手术效果满意。
该病例为斑块破裂引起的ACS，急诊药物球囊治疗五个月后再次出现重度狭窄病变，此次手术选择了BRS支架植入，因此需要切割球囊等特殊器械进行充分预处理。OCT的成像原理及高分辦率在BRS植入中有独特的优势，是当前术中唯一能够对BRS支架梁进行清晰成像的影像学工具。
沈雳教授表示，这一病例首次急诊PCI时选择了药物球囊处理，五个月后出现了再狭窄病变，因此术者及时转换为支架植入策略。手术过程中使用OCT全程指导，密切关注有无膨胀不全等支架并发症，降低后期支架失败风险。
乔祺：步步为营，OCT指导BRS支架植入
患者为75岁女性，以“活动后胸闷胸痛4年，加重一月”入院，既往有PCI史，冠脉造影可见LAD原支架通畅，LCX中段轻度狭窄，RCA中远段存在两处局限性重度狭窄病变。利用OCT评估两处病变的性质严重程度，确定支架落脚点和直径，并评估优化后处理效果，是当代精准PCI的标准流程。
手术过程中首先使用3.5切割球囊充分预扩张，通过性良好微创阿格斯™OCT成像导管顺利送至RCA远端，回撤成像可见远段病变1 MLA为4.48mm²，病变2 MLA为4.05mm²。术者基于OCT测量参数选择合适尺寸的BRS支架植入RCA病变的第二处病变，复查OCT可见支架远端边缘贴壁不良，于是使用4.0mm球囊多次高压扩张，支架贴壁情况得到改善，顺利结束手术。
该患者右冠存在两处节段性狭窄病变，利用OCT评估结合冠脉选择靶病变进行干预，同时利用OCT确认合适的BRS尺寸，充分预处理靶病变后在OCT指导下完成支架植入，并评估BRS贴壁状况，必要时进行优化后扩张。
窦克非教授：微创阿格斯™OCT成像系统图像质量高，可以清晰地显示BRS支架梁结构，判断支架扩张及贴壁情况，对于支架植入即刻效果不佳的病例，在OCT指导下进行精准的优化后扩张，从而获得满意的手术效果，保障患者近期及远期预后。
总结
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窦克非教授总结道，本次比赛病例分享为我们充分展示了OCT的临床价值，同时也展现了青年术者的风采，相信让每一位参会者都收获满满。近年来，腔内影像学的发展，对于临床上各类冠心病的诊断、评估、处理、并发症检出等方面体现出日益重要的价值，其中OCT对复杂病变尤其是分叉病变、钙化病变、再狭窄病变的治疗优化起到了巨大的推动作用。此外，伴随着介入无植入理念的发展，可降解支架、药物球囊等新的器械也会更加依赖于腔内影像学给予清晰和完整的指导。
未来，微创®冠脉将持续助力传播前沿学术资讯、分享临床经验，推动心血管疾病领域的学术交流，为广大患者提供更多能延长和重塑生命的冠心病全解医疗方案。
8位选手先后完成病例汇报，评审专家经过认真评估进行了投票，本次半决赛圆满落幕，谁能够披荆斩棘冲入决赛在CIT2023接受最终的考验？最终结果将于大会结束后统一公布，敬请大家持续关注！
