患者68岁男性，4天前无明显诱因出现双下肢水肿，就诊于当地县医院；

行心脏彩超提示：EF61% 左房增大，升主动脉增宽，左室室壁增厚，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化伴重度狭窄伴轻度反流，二尖瓣中度返流，三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流；为进一步治疗，来我院就诊。

心电图提示窦性心律，心率61次/分，下壁、侧壁导联ST-T改变。心梗三项Tnl：<0.01ng/ml，Myo：40ng/ml，CK-MB：<2.0ng/ml。

既往“前列腺增生”病史两月，口服非那雄胺片5mg qn、坦索罗辛0.2mg qn、前列舒通胶囊0.4g*3粒 tid治疗，无高血压史，无糖尿病史，无脑血管病史，无输血史，无过敏史。 

股动脉入路轻度迂曲，分叉高度可；

左侧血管平均最小内径8.4mm， 右侧血管平均最小内径7.6mm；

建议右侧股动脉为主入路。二代输送系统建议22F大鞘；

建议20mm球囊预扩，植入VitaFlow Liberty™ TAV 27 瓣膜，备VitaFlow Liberty™ TAV30 瓣膜。如需后扩，建议TAV27瓣膜使用24mm球囊。

风险：

1.左冠开口高度低，瓣叶长度长，窦宽相对瓣膜可；右冠开口高度可，瓣叶长度长，窦宽相对瓣膜可；两侧冠脉风险低，建议瓣膜释放可回收极限再次评估冠脉；

2.瓣环处存在小团块钙化，可能影响支架贴合，存在瓣周漏可能；

3.主动脉弓钙化，建议备圈套器，降低过弓困难可能；

4.右侧髂外存在锐角弯折，上大鞘的时候注意缓慢轻柔。

患者81岁女性，2月余前无明显诱因出现胸痛、胸闷，呈心前区隐痛，自行口服“速效救心丸”后持续数分钟可自行缓解，伴心悸、出汗，无发热、咳嗽、咳痰，无反酸、烧心、腹胀、腹痛，无头晕、意识障碍等不适，未在意，未治疗。

3天前夜间休息无明显诱因上述症状再次发作。自行口服“速效救心丸”后不缓解，遂拨打120，于当地三甲医院急诊科查心电图显示：1、窦性心动过速，2、心房内传导阻滞，3、左心室高电压，4、ST段压低明显。行冠状动脉造影术显示冠脉单支病变。

查心脏超声示EF：59% 1、主动脉瓣钙化，主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣中量返流；2、二尖瓣钙化，二尖瓣少-中量返流；3、左房增大；4、左室壁肥厚；5、左室舒张功能减低。给予“硫酸氢吡格雷片、吲哚布芬片、酒石酸美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦钠片、雷贝拉唑钠肠溶片、氯化钾缓释片、丹参、肌苷”治疗，效果一般，为求进一步诊治，入住我科。

既往“哮喘”病史18年，“高血压”病史10年，7年前行“左侧乳腺癌切除术”，无糖尿病史，无脑血管病史，无输血史，无过敏史。

股动脉入路无迂曲，分叉高度可；

左侧血管平均最小内径6.2mm， 右侧血管平均最小内径6.2mm；

建议左侧股动脉为主入路。二代输送系统建议20F大鞘；

建议18mm球囊，植入VitaFlow Liberty™ TAV24瓣膜，备VitaFlow Liberty™ TAV21瓣膜。如需后扩，TAV24瓣膜建议22mm球囊，TAV21瓣膜建议20mm球囊。

风险：

1.左冠开口高度低，瓣叶长度长，窦宽相对瓣膜小；右冠开口高度低，瓣叶长度长，窦宽相对瓣膜小；STJ小、SOV小，两侧冠脉均存在风险，建议左侧冠脉保护，瓣膜释放可回收极限再次评估冠脉；

2.瓣环处存在小团块钙化，可能影响支架贴合，存在瓣周漏可能；

3.主动脉弓钙化，建议备圈套器，降低过弓困难可能；

4.股动脉入路全程可见钙化，存在外周血管并发症风险，器械进出需注意。