SAVR还是TAVR：患者升主动脉严重扩张，经过反复沟通，患者仍然拒绝SAVR手术，选择行TAVR。

瓣膜类型：患者升主动脉严重扩张合并极度横位心，选择通过性佳的SAPIEN 3球扩瓣。

瓣膜型号：患者的瓣环面积432mm²，处于23mm和26mm瓣膜面积的交界区域，综合CT图像及Circle Method 分析，拟选择23mm瓣膜加1cc容积释放。

扩张策略：由于瓣叶仅中度钙化，且升主动脉严重扩张，故为了降低风险，减少球囊对升主动脉的损伤，拟不做预扩张直接植入瓣膜。

二叶畸形合并重度狭窄、升主动脉宽至64mm、心脏横位近80度……

患者一系列的客观指征，都明显指向外科。根据指南，升主动脉如果大于45mm即建议去做外科，外科换瓣加换人工血管即Bentall手术。如果做内科介入，换瓣风险非常高，操作中容易损伤升主动脉导致夹层或者破裂。

但患者的亲人曾由于外科心脏手术去世，所以他非常抵触外科手术，坚持要做TAVR。

“这例患者比较特别，是先天性的二叶畸形，最大的挑战在于升主动脉严重扩张和极度横位心。”戴闽主任术后详细介绍了制定手术策略的过程。

“病人拒绝外科，对介入来说是非常高风险的手术，每一步都不容有失。特别是选择合适的瓣膜至关重要！”

工欲善其事，必先利其器。

在经过术前充分评估和保证病人安全的前提下，罗彩东、戴闽主任团队决定选择SAPIEN 3瓣膜进行手术，最终得到了非常让人满意的效果。

戴闽主任表示，对于横位心和非常大的瘤样扩张的患者，采用常规自膨瓣风险非常高，而且目前大部分瓣膜没有可调弯功能，但在通过主动脉弓和升主动脉到窦部进入心室腔时会产生弯道向外运动的一个物理现象，容易造成升主动脉破裂。SAPIEN 3瓣膜的可调弯功能，不会对升主动脉外侧缘产生压力和损伤，可顺利通过升主动脉植入人工瓣膜。同时，由于患者心脏横位达到近80度，可调弯功能可使瓣膜在同轴性上产生很好的效果。可以说，SAPIEN 3瓣膜作为国内唯一上市的球扩瓣，优势比较明显。

这也是罗彩东、戴闽主任团队第二次采用SAPIEN 3瓣膜进行TAVR手术，SAPIEN 3瓣膜可以规避很多风险的简便的操作系统，其实也是让罗彩东、戴闽主任团队放心选择的原因之一。

“所有治疗一定要站在病人的安全和获益的角度，都应该以病人的安全为第一原则，同时，保持持续学习的态度，了解不同瓣膜的优点和特点，为患者制定最合适的个性化的手术方案。”

除选用合适的器械外，手术团队的临危不乱和娴熟精准的操作技巧也是此例手术成功的最大保障。

据悉，罗彩东、戴闽主任团队从2020年开展第一例TAVR手术以来，三年时间已经累积50多例手术经验，并且已经成功创建国家瓣膜建设中心。

提到对TAVR的探索和应用，戴闽主任认为，TAVR是真真正正高风险的手术，并发症多，学习曲线长，建议初学者要请有经验的专家进行带教，不要轻易独立开展。而且TAVR手术对团队要求很高，心内、麻醉、超声、心外的、血管外科和胸外科等要拧成一股绳，密切配合，才能让患者最大化获益。

罗彩东、戴闽主任团队初期也经历了并发症的考验，之后通过经验总结和不断学习，现在并发症发生率非常低，并且可以挑战难度较大的病例，TAVR整体质控质量较好，基本已经通过了初期建设阶段，正在计划从手术质量、手术难度、手术广阔度、治疗范围和水平等方面进一步拓展。同时，希望未来能够更多的使用不同类型的瓣膜，更加深入了解不同瓣膜的特点优点，从而为不同的瓣膜病人制定更适合的最优方案。

作为科室负责人，除主动脉瓣外，戴闽主任也非常重视二尖瓣和三尖瓣的介入发展，并为之积极准备，据悉，2022年团队已经完成了六例TEER。

“正如葛均波院士所说，未来十年瓣膜是心脏介入的热点，瓣膜全介入时代一定会到来。”戴闽主任对此深信不疑。

“希望2023年手术总量和质量更进一步，做更有意义的探索，为本地区的瓣膜病人带来福音。”

戴闽主任对2023年团队的发展发出了响亮的“宏声”，让我们敬请期待~

罗彩东

绵阳市中心医院

心内科主任，绵阳市心脏起搏与电生理主任委员，绵阳市胸痛全市模式质量控制组组长，四川省心血管专委会委员，四川医师协会心血管分会常委，中国医师协会心血管分会基层学组委员，中国心血管健康联盟胸痛专家委员，中国胸痛中心认证专家。

戴闽

绵阳市中心医院

博士，主任医师，硕士研究生导师，绵阳市中心医院内科部主任。四川省卫健委学科带头人后备人选，四川省医学会电生理与起搏专委会委员，绵阳市医学会电生理与起搏专委会常务委员，绵阳市医学会双心医学专委会常务委员。德国Dusseldorf Central Hospital访问学者，以色列Soroka University Medical Center访问学者。