2022年12月6日，经过周密谋划、反复推演，在患者家属的充分信任与支持下，徐州一院心脏瓣膜病团队不放弃一切救治机会，挑战医学极限，为一例超大瓣环主动脉瓣关闭不全患者实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），经过一月随访最终获得圆满成功！
病史资料
患者石某某，男，73岁，因“反复胸闷憋喘2年，加重10天”入院。心脏彩超示重度主动脉瓣瓣关闭不全伴中度狭窄（舒张期见左室见大量返流信号，主瓣跨瓣流速3.28米，最大压差43mmHg），心衰严重（LVEDD：69mm，LVEF：34%），入院前因心衰辗转于多家医院诊治，但夜间憋喘、下肢水肿仍持续存在。常规治疗预后极差，患者家属坚定要求介入手术治疗。
CT评估
患者主动脉根部CT评估显示Type 1型二叶瓣，瓣环明显超出常规85mm的手术范围，达到了103mm（直径32.8mm）。流出道直径更是达到了34.2mm。瓣膜无法依靠瓣环锚定。
基本径线
瓣叶中度狭窄、钙化
瓣上结构
冠脉风险不大
入路过弓存在一定风险
术前讨论
由于患者瓣环过大，根据一般原则已不符合介入手术指征。鉴于患者的不良预后，患者家属一再要求采取进一步微创治疗措施。徐州一院心脏瓣膜病团队赵跃武主任将该患者的影像资料发往国内多家大型心脏瓣膜中心会诊讨论。最终和皖南医学院汤圣兴教授的意见不谋而合，利用中度钙化狭窄的瓣叶作为锚定点，尝试手术，如锚定失败，转换成瓣中瓣手术方式，尽最大可能修复瓣膜，挽救患者。
手术过程
2022年12月6日上午，在食道超声的术中指导下，瓣膜反复定位、回收，最终，第三次释放时出现奇迹，瓣膜牢牢的锚定在合适位置，经食道超声证实良好后，继续观察半小时，瓣膜无移动，瓣周返流轻度，舒张压立即由术前的35mmHg左右上升至60mmHg以上，手术获得圆满成功！该手术获得了汤圣兴教授团队的大力协助。
主动脉根部造影
瓣膜定位
最终手术效果
患者术后返回普通病房，次日即下床活动，胸闷憋喘完全消除，下肢水肿彻底消退，顺利康复出院。
2023年1月13日患者完成了术后一月随访：患者日常活动无不适，一般生活良好，CT影像示瓣架稳定、位置合适、超声示少量+瓣周返流。脑钠肽由术前21696pg/ml降至3793pg/ml。
术后一月CT影像
脑钠肽随访变化
大咖点评
王相智
徐州一院心内科主任 主任医师 教授
目前技术条件下，一般将瓣环周长85mm作为主动脉瓣返流患者行TAVR术的上限。该患者瓣环极大，达到105mm，已经明显超出了常规界限。但该患者心功能极差，已进入心衰终末期，在强化利尿、抗心衰的情况下，仅能勉强维持室内生活。手术更换瓣膜已成为其最重要救治手段。为挽救患者，本团队充分利用患者瓣叶存在一定程度钙化的解剖特征，在患者及家属充分信任的情况下，充分评估、严谨决策和谋划手术策略，最终创造奇迹，完美完成瓣膜手术，为瓣膜返流患者行TAVR积累了宝贵经验。
术者简介
赵跃武
徐州市第一人民医院
主任医师，临床医学博士，徐州一院心内一科副主任
江苏省心血管病康复委员会委员，徐州市心血管病学会委员，徐州市微循环专业委员会委员。重点工作方向为心力衰竭及心脏瓣膜病诊治。曾在国家心血管中心研修，直接参与完成经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术操作超过200例，对经导管二尖瓣缘对缘钳夹术 (TEER)及食道超声技术进行了较为深入学习。开展了徐州市首例主动脉瓣关闭不全TAVR术、徐州市首例应用冠脉保护技术的TAVR术、徐州市首例独立开展TAVR术、苏北地区首例经导管二尖瓣缘对缘钳夹术（MitraClip），江苏省首例极简式（局麻下）TAVR术。主持或参与国家省市各级课题十余项，在研课题四项。撰写中英文科研论文20余篇，参编心脏瓣膜病专著一部，获2021全国心血管病年会优秀论文奖。