健心知著
2022.10.26
第211期
OCT衍生的脂质核心负荷指数
可预测不良结局
刘健、郭萌、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
在冠状动脉疾病的自然病程中，易损斑块的概念越来越受到重视。血管内超声（IVUS）和光学相干断层显像（OCT）对于易损斑块的评估有助于识别未来发生心血管事件风险较高的患者。但人工识别易损斑块仍具有挑战性且需要花费较多时间。基于近红外光谱（NIRS）技术评估的脂质核心负荷指数（LCBI）≥400常用于识别罪犯斑块或导致未来心血管事件的非罪犯斑块。OCT的分辨率远高于IVUS，基于OCT能否评估LCBI及其预后价值仍未可知。
文章介绍
本文旨在评估OCT衍生的脂质核心负荷指数（LCBI）的形态学特征相关性及其预后价值。本文于2022年5月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。
研究方法和结果
本研究对CLIMA多中心注册研究的结果进行二次分析，使用能够自动计算最大OCT-LCBI的软件（maxOCT-LCBI₄mm，已经过验证）评估CLIMA研究中随访1年的1003名患者的OCT-LCBI。主要临床终点包括心原性死亡，心肌梗死和靶血管血运重建。maxOCT-LCBI₄mm ≥ 400的患者更可能具有以下特征：①纤维帽厚度＜ 75μm（OR：1.43，95% CI：1.03 – 1.99；p = 0.034）；②脂质池弧度 ＞ 180°（OR：3.93，95% CI：2.97 – 5.21；p < 0.001）；③最小管腔面积 ＜ 3.5m²（OR 1.5, 95%CI 1.16 - 1.94; p = 0.002）；④巨噬细胞浸润（OR 2.38, 95%CI 1.81 - 3.13; p < 0.001）；⑤斑块内新生血管（OR 1.34, 95%CI 1.05–1.72; p = 0.021）。maxOCT-LCBI₄mm ≥ 400可以预测不良结局的发生（校正HR 1.86，95%CI 1.24 – 5.29；p = 0.019）。斑块脂质含量高（maxOCT-LCBI₄mm ≥ 400）且纤维帽厚度＜75μm的患者发生不良事件的风险更高 （HR 4.88, 95%CI 2.44 - 9.72; p < 0.001）。
图1：maxOCT-LCBI₄mm ≥ 400 的患者更易具有易损斑块的特征
图2：maxOCT-LCBI₄mm ≥ 400可以预测不良结局的发生
图3：脂质含量高且纤维膜薄的患者发生不良事件的风险更高
结 论
较高的maxOCT-LCBI₄mm与易损斑块特征及不良结局相关。本研究代表冠脉斑块风险的自动评估又向前进了一步。
点评
这是第一篇评估OCT衍生的LCBI的研究，该研究发现高OCT-LCBI与易损斑块特征相关，并能预测不良事件，这与既往研究结果是一致的。既往OCT评估易损斑块具有较大的主观性，而该研究的结果为自动识别易损斑块提供了可能。该研究还发现联合maxOCT-LCBI₄mm≥400和纤维帽厚度＜75μm预测不良事件的价值更高，将OCT自动检测的LCBI和纤维帽厚度结合起来可能更易识别高危斑块。而这些发现需要更多前瞻性研究进行验证。
