健心知著 | 联合FFR与非充血状态下的Pd/Pa指导血运重建决策:来自ILIAS注册研究

健心知著

2023.02.08

第241期

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联合FFR与非充血状态下的Pd/Pa指导血运重建决策:来自ILIAS注册研究

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刘健、孙宇彤

北京大学人民医院

健心荐语

非充血状态下的Pd/Pa是一项重要的腔内功能学指标,但它在临床当中的价值一直没有被证实。本研究旨在探究联合非充血状态下的Pd/Pa与FFR两个指标指导血运重建对预后的影响。

文章介绍

本研究的目的是评估非充血状态下Pd/Pa的诊断和预后价值,明确其与金标准FFR,即充血状态下的压力比,联合指导血运重建的价值。本研究于2023年1月发表于International Journal of Cardiology杂志。

研究方法

本研究是一项大型、多中心、回顾性研究。研究者入组了2141名患者,共2726条血管,均在签署知情同意书的前提下进行了冠脉造影检查。研究者根据FFR的截断值0.80、非充血状态下的Pd/Pa截断值0.92将患者进行分组。研究终点是5年后的靶血管失败(TVF,target-vessel failure)。

研究结果

 入组患者的平均年龄是63±10岁,其中75%是男性。

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表1:患者基线资料

回归分析显示,FFR和非充血的Pd/Pa具有良好的相关性(r=0.73,p<0.005),有17%的血管的FFR和非充血Pd/Pa不一致。

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图1:FFR和非充血Pd/Pa的散点图,以及回归分析图

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表2:将患者按照FFR和非充血Pd/Pa分组后,各组患者的基线和人口学数据

研究者发现,静息Pd/Pa和5年TVF的发生独立相关(HR 0.08, 95%CI: 0.02–0.27; p < 0.005)。

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表3:不同组患者的5年TVF发生率

如果血管的FFR和静息Pd/Pa均正常,该类血管5年后发生TVF的概率最低;任一压力比异常,且进行延迟血运重建的血管,5年TVF发生率最高。在这些血管中,不一致异常值和一致异常值的TVF发生率无显著差异。

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图2:根据FFR和Pd/Pa值绘制的目标血管5年TVF发生情况的KM曲线

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图3:根据不同亚组(1)血运重建组,(2)FFR和Pd/Pa一致且正常组以及(3)FFR和Pd/Pa中的任何一个存在异常组绘制KM曲线,估算事件的95%置信区间。

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表4a,表4b:不同亚组5年TVF的cox回归分析

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图4:延迟血运重建的患者中,FFR与Pd/Pa一致和不一致组的KM曲线和95%置信区间图

结  论

非充血压力比Pd/Pa和充血压力比FFR均具有重要的的预后价值。联用FFR和非充血Pd/Pa可有效识别那些压力比一致,长期临床疗效更好的血管。因此研究者可以做出这样的假设:未来进行延迟血运重建的决策可能会同时参考非充血Pd/Pa和FFR的结果。

点评

本研究具有以下几点局限:1、虽然对狭窄是否进行血运重建需要根据生理学指标和临床指南,但这一决定最终是由术者进行的。2、本研究绝大多数患者属于稳定性冠心病,这一结果不能推导至ACS患者当中。3、随访期间没有收集患者的用药情况。4、本研究虽然样本量大,但仍属于回顾性研究,需要后续研究的进一步证实。

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