2023年2月15日，在武汉大学人民医院江洪教授、陈静教授、黄兵教授指导下，武汉市第三医院心内科李东升主任团队成功为一例Type0型重度主动脉瓣狭窄合并升主扩张患者植入Taurus瓣膜。该患者为Type0型二叶瓣，瓣叶增厚较为明显，同时存在升主动脉扩张，主动脉弓夹角较小，手术难度大，风险高。术中TaurusElite经导管主动脉瓣系统柔顺的过弓性能、良好的封堵效果和稳定的释放特性保证了手术安全、顺利的完成，术后患者症状较前明显减轻，血流动力学显著改善，获得了优异的手术效果，保障了患者的远期预后。
患者基本情况
女性患者，入院心脏彩超提示：升主动脉内径3.6cm，左房内径2.5cm，左室内径4.4cm，室间隔厚1.1cm，右房内径2.9cm，右室内径2.7cm，肺动脉内径2.4cm，射血分数EF：74%，主动脉瓣口射流：4.6m/s，主动脉瓣增厚、回声增强，开放受限闭合欠佳。
诊断为：主动脉瓣钙化并重度狭窄、主动脉增宽、主动脉轻度关闭不全。
术前CT评估
CT动态预览
主动脉根部测量
• Type0型二叶式主动脉瓣，左右冠不同窦，瓣环20.6mm，LVOT敞口形态，升主动脉扩张。
瓣上结构测量
• 钙化主要分布于两窦交界处一侧，钙化积分245mm³。
冠脉阻挡风险评估
• 冠脉开口高度可，左右冠切线位瓣叶长度＜冠脉开口到瓣叶附着缘距离。
外周血管入路评估
• 主动脉弓部夹角尚可，弓距偏小，入路血管直径良好。
病例特点及手术难点
• Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚伴化，预估人工瓣膜会有较明显形变，有根部撕裂、损伤风险；钙化分布不均，综合预估瓣膜锚定难度适中，瓣膜植入受钙化团块挤压存在瓣膜位移风险，瓣周漏、瓣中瓣风险适中。
• 弓距偏小，升主动脉扩张，警惕血管夹层、破裂等风险，输送系统过弓、跨瓣难度增高。
手术策略
• 推荐右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路。
• 使用20mm球囊预扩，预装AV23瓣膜，近双窦展开位瓣环上0-2mm左右定位释放，释放后多角度观察瓣膜释放形态及植入深度。
• 预备Snare辅助输送器过弓、跨瓣。
手术过程
主动脉根部造影，主动脉瓣开放受限，采用20mm球囊预扩，无腰征，无造影剂渗漏。
主动脉根部造影
球囊预扩
TaurusElite输送系统顺利过弓、跨瓣，AV23瓣膜在瓣环0mm精准定位，快速稳定释放至工作位。
瓣膜定位
术前超声多普勒影像
工作位评估瓣膜形态、位置良好，冠脉血流灌注正常；瓣膜脱钩后位置稳定，造影显示无瓣周漏，弓部血管造影未见异常。
工作位观察
术后根部造影
总结
本例患者为主动脉瓣重度狭窄合并升主动脉扩张，无外科开胸手术意愿，术前评估适宜行TAVR手术，有TAVR手术指征。术前CT分析提示患者为Type0型二叶式重度主动脉瓣狭窄，瓣叶明显增厚伴重度钙化，瓣上限制较重，给瓣膜的锚定增加难度，瓣膜植入后存在移位和瓣周漏的风险。患者升主动脉扩张，对输送系统过弓、跨瓣性能提出了更高的要求，需要术者快速、精准的操作能力及手术团队的密切配合。手术过程中，TaurusElite输送系统优异的柔顺性，顺利地完成过弓、跨瓣操作。充分球囊预扩，释放后瓣膜形态、位置良好，冠脉血流灌注正常，术后轻微压差，无瓣周漏，手术效果十分优异。
在武汉大学人民医院江洪教授、陈静教授、黄兵教授的指导下，武汉市第三医院心内科李东升主任团队术者做了充分的术前准备，术中各位专家精湛的手术技巧和默契的团队配合完成了这一例高难度病例，患者血流动力学改善明显，取得了优异的手术效果，是武汉市第三医院对心脏瓣膜病诊治的一项重要突破。
专家简介
李东升
武汉市第三医院
心内科主任，主任医师，教授，硕士生导师。武汉市第三医院胸痛中心主任，内科教研室主任，内科住院医师规范化培训基地负责人。中国胸痛中心现场核查专家，湖北省医学会医疗事故技术鉴定专家库专家，湖北省医学会心电生理与起搏分会委员，湖北省医师协会心血管分会常委，湖北省闭塞病变介入俱乐部委员，湖北省心血管质控中心委员，武汉市医师协会心血管专业委员会副主任委员，武汉市心血管质控中心副主任委员，武汉市医学会心血管专业委员会委员，武汉市胸痛中心委员会委员，武汉市江城“口碑”医生，武汉市第三医院“同仁好医生”。擅长冠心病介入、起搏器植入术、各种心律失常射频消融术，尤其在心血管疾病急、危、重症抢救治疗方面经验丰富。