瓣法 | 吴永健:TAVR专用导丝—SAFARI²预塑形导丝匹配自膨式瓣膜应用

近日,中国医学科学院阜外医院吴永健主任团队为一位主动脉瓣重度狭窄的患者顺利实行TAVR。

本例患者瓣环较大,流出道敞口状,瓣叶高位黏连,仅少量钙化,存在较大的下滑风险,整体手术难度较高。选用平衡的TaurusElite瓣膜搭配预塑弯的SAFARI²导丝,术中瓣膜顺滑过弓,释放过程中通过导丝的调整使瓣膜达到极佳的同轴性。本例手术采用局麻极简式TAVR方式,经过吴永健主任团队的熟练配合,最终定位完美,稳定脱钩,术后血流动力学达到预期效果,充分展现了瓣膜的稳定性及导丝的支撑力与安全性。

患者简介

基本情况:男性,身高178cm,体重78kg;

既往病史:2年前,开始间断出现胸闷,伴气短,无出汗,乏力;

NT-ProBNP:85.1pg/ml;

STS评分:外科手术中危风险;

超声心动图:峰值压差:39mmHg;峰值流速4.1m/s;左室舒张末直径:55mm;EF 65%;

CT评估:三叶瓣,非风湿性增厚,左冠及无冠瓣叶活动受限,交界区钙化,瓣环角度42°,股动脉内径及整体通路可。

术前CT评估-基本测量

Annulus 28.1 P=88.2

LVOT 25.6*37.1

SOV  31.0*32.3*35.3


STJ  28.1*29.8

AO 34.3*35.3

Height (L)  14.6mm

Height (R)  19.6mm

CT评估-心室大小

CT评估- Implant Angle

CT评估-血管入路

CT评估- Multiplane Measurement

Sub-2 25.4*31.0

Super-2 24.7*30.8

Super-4 23.3*31.9

Super-6 23.2*29.7

Super-8 21.6*29.2

Super-10 22.9*28.3

手术策略

• 纯局麻且无镇静(麻醉师监护,患者清醒);

• 经右股动脉行极简式TAVR(不插管,无食道超声,无深静脉置管,不导尿,超声引导穿刺);

• 29mm TaurusElite瓣膜;

• XS超小号SAFARI²导丝。


SAFARI²导丝辅助球囊预扩张

SAFARI²导丝辅助AV29 瓣膜释放

瓣上定位释放,高速起搏释放到工作位,多体位应用CALM原则评估。打平瓣架底边(A),造影提示双侧冠脉灌注良好(C),瓣膜同轴性良好,深度可,无冠侧锚定充足(L),瓣膜呈明显直桶状(M),予以释放。

最终造影

病例总结

刚柔并兼的SAFARI²导丝助力极简式TAVR应用成功,能在稳定支撑的同时,提供更好的同轴性,助力瓣膜精准稳定释放

低钙化三叶瓣病例,瓣膜锚定力偏弱,瓣上受限,适当的Downsize策略更有助于瓣膜锚定。

术者评价

SAFARI²导丝操作良好,位置精准,性能好!

专家简介

吴永健

中国医学科学院阜外医院

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中国致公党党员。北京协和医学院长聘教授,博士研究生导师。中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师,冠心病中心主任、结构性心脏病中心副主任、冠心病二病区病区主任。阜外医院学术委员会委员。兼任厦门市中医院心内科主任,北京第一康复医院心肺康复中心主任,山东省临沂市人民医院心脏血管医学中心主任。主要从事冠心病和老年瓣膜性心脏病介入治疗及其相关研究。国家卫生健康委冠心病介入培训基地主要负责人。中国第一代TAVR人工介入心脏瓣膜VENUS-A主要临床研究者之一。中国老年瓣膜性心脏病研究(CHINA-DVD)牵头人。中国医学科学院经导管瓣膜性心脏病创新治疗技术项目的首席专家。先后承担国家自然科学基金课题4项,北京市重点课题2项、首都发展基金重点项目1项,面上项目2项,中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目1项,科技部重点攻关项目1项、参与2项。在国际著名学术期刊JACC、Circulation Research等发表100余篇论文。教育部科学技术进步奖一等奖第一完成人,中华医学奖二等奖第一完成人,北京市科技进步奖一等奖第一完成人。曾任中华医学会心血管病分会青年委员会副主任委员,现任中华医学会心血管病分会委员,动脉粥样硬化及冠心病学组副组长,中国医师协会心血管病分会常委,结构性心脏病学组组长。北京医学会心血管病分会副主任委员,中国康复学会心脏介入与康复分会候任主委,世界中医药协会联合会心脏康复分会主委,欧洲心脏病学会委员(FESC),美国血管造影与介入学会委员(FSCAI),美国心脏病学院委员(FACC)。《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病杂志》编委。首届首都金牌好医生、第二届国家名医和第三届白求恩提名奖获得者。

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