接受本次S-ICD植入手术的患者为一名66岁男性，于2016年4月18日发生晕厥、意识丧失，心电图提示室性心动过速，予紧急电复律后恢复。2016年5月3日植入双腔除颤器。2022年11月4日行室壁瘤切除术＋心室减容术＋心脏射频消融术＋心脏粘连松解术，术后返CCU继续治疗，ICD程控提示电池耗竭，于2022年11月14日行ICD更换术。1周前ICD囊袋破溃、流脓，破溃处可见电极导线，遂至我院门诊就诊，拟“起搏器囊袋感染”收住我科。2023年3月8日，行激光鞘电极拔除术和囊袋清创。

根据术前评估和最新指南，该患者属于猝死高危人群。且患者预期寿命长，无起搏需求，并已发生囊袋破溃、电极感染。为避免再次发生感染并发症，保留右侧静脉通路，同时提升患者日常生活质量和满意度，经过与患者及家属充分沟通后，为患者选用了目前全球唯一一款藏于皮下，不需要通过血管与心脏，同时可兼容核磁检查的皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。

术前应用自动筛查工具（AST）对患者进行体表心电图筛查，胸骨左侧1cm及右侧1cm均通过测试，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。

手术采用二切口方法，予以患者全麻进行。常规消毒、铺巾，取左腋中线第5-6肋为预定点，切开一约6-7cm切口，逐层分离至深筋膜层，制作前锯肌和背阔肌之间的肌间囊袋。之后于剑突右上缘1cm为预定点，切开长2-3cm切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线，通过皮下隧道导引针制作剑突至囊袋隧道，撤除导引针保留鞘管，将皮下除颤电极从鞘管穿出到剑突切口，撤除鞘管固定电极。再用另一个隧道针从深筋膜层至胸骨上窝位置制作胸骨上隧道，撤出隧道针，将皮下电极送入保留的鞘管，最后撕除鞘管。对所有伤口区进行有效止血，同时通过冲洗清洁所有切口，通过按摩将隧道内空气排出，避免因空气残留导致的误放电。随后连接皮下除颤器（S-ICD A209),固定机器于深筋膜层肌间位置。

术中除颤测试，采用50Hz,200mA交流电4S进行诱发室颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗61Ω，TTT时长18S。之后缝合皮肤，术区纱布覆盖，弹力绷带加压包扎止血。整个手术过程顺利，耗时约1小时，患者无明显疼痛感觉，术后送病人至普通病房观察。

杨平珍主任介绍，心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，而恶性室性心律失常是心源性猝死最常见的直接原因。及时识别并有效除颤是预防这类患者发生心源性猝死的关键。S-ICD是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术，其优势在于，整个系统完全埋藏于皮下，不需要通过血管与心脏连接。从而彻底避免了血管损伤的风险，降低了潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或者拔除的相关并发症，为心源性猝死的高危患者提供了最新的治疗方案。

专家简介

杨平珍

南方医科大学珠江医院

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主任医师、心血管内科主任、博士生导师、博士后合作导师、专业技术二级岗。

学术任职：

中国医师协会心律学专业委员会常委；中华医学会心电生理与起搏分会委员；粤港澳大湾区心脏协会副理事长；粤港澳大湾区心脏协会心律学专业委员会主任委员；广东省医学会心电生理与起搏分会主任委员；广东省医学会心血管病分会副主任委员；广东省房颤联盟主席；广东省胸痛协会副理事长。

专业特长：

在全国起搏与心电生理诊疗方面有较高知名度，1999年底率先在国内开展应用三维标测系统（CARTO 系统）治疗房室性复杂心律失常的应用研究，在省内首先开展心房颤动、心外膜室速、复杂心律失常、心脏除颤器及抗心衰心脏三腔起搏器的介入治疗。对复杂心律失常的射频消融，特别是对抗心衰心脏三腔起搏器的植入、心房颤动及复杂房、室性心律失常的消融治疗有很深的造诣。积极开展新技术、新项目，包括无导线起搏器植入术，射频消融治疗肥厚性心肌病、左心耳封堵术、冷冻球囊消融术、感染起搏器电极拔除术等业务。

宋旭东

南方医科大学珠江医院

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心内科副主任，医学博士，副主任医师。

学术任职：

中国医师协会心律学专业委员会青年委员；广东省医学会心脏起搏与电生理分会常务委员，房颤学组组长；广东省医师协会起搏与电生理分会常务委员；广东省健康管理学会心律学专业委员会副主任委员；广东省介入心脏病学会起搏与电生理分会常务委员；粤港澳大湾区心脏病学理事会理事。

专业特长：

毕业于第一军医大学，从事心血管内科临床工作20年，曾至美国德州医学中心（TMC）学习心脏电生理介入治疗技术。目前主要从事心律失常介入治疗，包括复杂室速射频消融，房颤射频及冷冻消融介入手术治疗，心动过缓及心衰起搏器、CRT及ICD植入治疗等。

余文杰

南方医科大学珠江医院

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心内科主治医师。

学会任职：

广东省医学会心脏起搏与电生理分会青年委员；广东省医学会心脏起搏与电生理分会房颤学组秘书；中国大湾区心律学专业委员会委员；广东省房颤中心联盟委员。

专业特长：

对心血管疾病的诊治有丰富的经验，擅长心律失常的介入治疗，包括心房颤动、房性心律失常、室上性心动过速，室性心律失常的射频消融、冷冻消融和左心耳封堵等各种治疗方式以及各类型起搏器、ICD、CRT/D的植入与拔除治疗等。同时致力于心脏疾病新治疗方式如心脏收缩力调节器、经皮二尖瓣钳夹等。

阙冬冬

南方医科大学珠江医院

心血管内科主治医师，医学博士。

学会任职：

广东省医学会心脏起搏与电生理分会青年委员会副主任委员；广东省医学会心血管病学分会青年委员；广东省医学会心脏起搏与电生理分会猝死学组成员；广东省健康管理学会心律学专业委员会委员；广东省老年保健协会动脉粥样硬化专业委员会委员；广东省心脏性猝死防治中心联盟委员；大湾区心脏协会心律学专业委员会委员；粤桂琼房颤冷冻俱乐部成员。