3月17日，上海市胸科医院心外科朱丹教授团队成功应用J-Valve为一名主动脉根部及升主动脉瘤样扩张的患者完成了一例脑保护装置下TAVR。据了解，这位患者既往病情复杂，曾做过腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术、腹主动脉栓塞术、肾动脉栓塞术和肠系膜动脉结扎术，并且进行过肾移植。面对这样一位“棘手”而血管情况极其复杂的患者，朱丹教授团队沉着冷静，最终成功完成了手术。
病例特点：根部及升主动脉瘤样扩张+腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术后+主动脉瓣重度反流
病史简介
66岁男性，因胸闷不适半年余入院；
2022年10月，外院心脏超声提示主动脉根部瘤样增宽（窦部55mm），升主动脉显著增宽，主动脉瓣钙化伴中度反流；
既往曾行：腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+腹主动脉栓塞术+肾动脉栓塞术＋肠系膜动脉结扎术；左侧自体肾移植手术。
本院超声：升主动脉（61mm）及主动脉窦部增宽（主动脉根部内径43mm），左室收缩未期内径和左室舒张末期内径分别为38mm和58mm，主动脉瓣为三叶式，瓣膜回声增强，开放不受限，重度主动脉瓣反流，提示：左室增大、主动脉窦部增宽、升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣反流（重度），左室各节段收缩活动未见明显异常。LVEF 62%；
入院诊断：1.心脏瓣膜病；2.主动脉瓣关闭不全；3.升主动脉瘤；4.升主动脉扩张；5.自体肾移植状态；6.高血压；7.心功能III级。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶不厚，瓣叶未见明显钙化。主动脉瓣环周长折算直径约27.5mm：
双侧冠脉开口高度可LCA：10.1mm，RCA：14.8mm：
术中建议造影角度LAO：17°，CRA：2°(其它参考角度如下图)：
主动脉根部及升主动脉瘤样扩张：
左室流出道凸出：
升主动脉、主动脉弓重度钙化；无冠窦上方窦管交界处见升主动脉瘤，大小约34.0mm*25.2mm*32.6mm，瘤壁钙化，瘤体内见大范围低密度区（下图红色箭头处）：
心室角度56度，降主动脉可视区见部分金属支架：
29mm瓣膜模拟：
手术过程
该患者主动脉窦部和升主动脉显著增宽，且腹主动脉覆膜支架术后，血管情况复杂，团队讨论决定采用经心尖路径解决该患者重度主动脉瓣反流的问题。此外，该患者主动脉窦管交界处假性动脉瘤内有大范围低密度区，存在血栓形成可能，拟放置脑保护装置。术中操作需要避免定位键进入假性动脉瘤体。
术前超声可见主动脉瓣大量反流：
主动脉根部造影见大量反流：
穿刺心尖，导丝跨瓣：
放置脑保护装置后，输送系统跨瓣，将定位件送至瓣环平面以上：
瓣膜件入窦，造影确认位置：
释放瓣膜，复查根部造影，见支架瓣膜位置、形态满意：
即刻超声示人工瓣膜启闭正常，位置正确，支架展开良好，未见明显反流：
彻底止血，缝合心尖切口，手术顺利结束。
此次手术面对的患者病情极为复杂，既往多次主动脉手术，加之此次重度反流又合并升主动脉瘤与升主动脉扩张，无疑为手术增加了相当大的难度，风险巨大。
鉴于患者复杂的病情，朱丹教授团队在前期制定手术策略时，着重强调了脑保护装置在这次手术中的重要性，而这不仅对医生技术水平要求高，还需要团队默契合作，在术中能够为随时可能出现的各种紧急情况及时采取最有效的应对策略。朱丹教授擅长心脏外科微创技术，从医多年来，在心脏瓣膜病和先心病的微创外科手术技术，及大血管手术方面都积累了丰富的经验。此次手术更是得益于团队间的密切配合，使用的J-Valve瓣膜只需在心尖开一个小切口，对患者创伤小，手术顺序完成。近年来，朱丹教授团队积极推广介入瓣膜技术的临床应用，相信将继续为诸多心脏疾病患者造福。
专家简介
朱丹
上海市胸科医院
心外科主任（主持），微创心脏外科亚专科主任，主任医师，医学博士，博士生导师。美国胸心外科学会会员，国际微创胸心外科协会会员，中国医师协会胸心外科学会心衰分会委员，上海市医师协会心外科医师分会委员。多年来一直从事心脏外科一线临床工作，擅长微创心脏外科技术、不停跳冠状动脉搭桥手术、瓣膜修复术、外科房颤消融术、瓣膜置换术和大血管手术。研究方向为心力衰竭的外科治疗及主动脉根部疾病。