瓣法 | 马为:从容应对小心室- SAFARI²预塑形导丝匹配自膨式瓣膜应用


患者简介

患者信息:女,81岁;

病史:间断胸闷、胸痛2年余,加重3月;
既往史:冠心病、阵发性心房颤动;高血压、原醛;T2DM;甲状旁腺功能亢进5年、甲状旁腺腺瘤消融术后2年;双下肢动脉闭塞、腰椎间盘突出术后、结肠癌术后、白内障术后、视网膜病变激光术后、子宫切除术后。

术前超声检查—心动超声


左心结构及功能:

左房扩大: 左房前后径4.4cm;
间隔1.2cm,左室后壁1.2cm;
LVEF:83.6%;
E’3.8cm, E/E’27.4。

主动脉瓣结构及功能:

瓣口面积:0.75cm² (VTI);
主动脉瓣口Vmax: 4.09m/s,主动脉瓣口平均压差: 44.3mmHg;
重度狭窄,轻度反流,硬化/钙化,
其余瓣膜:二尖瓣环钙化,二尖瓣中度反流;三尖瓣轻度反流;
其他:肺动脉收缩压升高(37.9mmHg),房间隔瘤,左室壁增厚。

术前超声检查—胸痛三联

冠状动脉:

冠状动脉中度粥样硬化

LAD近端、LCX远端、RCA中段管腔中度狭窄(50-69%),

心肌及瓣膜:

左房增大,左室心肌稍增厚,2.0cm,未见异常密度灶及异常强化灶;

主动脉瓣增厚 、钙化,最大厚度0.3cm,收缩期瓣口狭窄,约0.6cm²,

二尖瓣钙化

肺动脉干及主动脉:

未见肺栓塞;

主动脉直径3.0cm,胸主动脉轻度粥样硬化;


术前CT重建

主动脉瓣膜与左室流出道角度

CT重建分析:

瓣膜钙化严重程度所示

瓣膜与左室流出道角度尚可

主动脉横截面


CT重建分析:

主动脉瓣直径:28mm-29mm

左室前后径

左室上下径、左右径

CT重建分析:

左室前后径:31mm  左室上下径:60.8mm  左室左右径:37mm

手术策略

26mm Venus-A 瓣膜

XS超小号 SAFARI² 导丝

猪尾指引下SAFARI²导丝在左室准确定位

SAFARI²头端双圈结构完全显现,并有一定压缩;头端随心室Pacing。

SAFARI²导丝辅助瓣膜过弓

SAFARI²导丝辅助瓣膜定位并展开

病例总结

SAFARI²为全球第一款预塑性导丝,全球应用超50w例。预塑形一方面节约塑性时间,另一方面降低因塑性不当引起的心室穿孔等并发症。

SAFARI²顺应性好,在本例手术中,很好的帮助球囊扩张、瓣膜定位、瓣膜释放。

SAFARI²具有极好的安全性和支撑性,在本例手术中,可精准定位瓣膜在预设的位置。

SARARI²术者评语


北京大学第一医院 马为主任评价:

SAFARI ²导丝为预塑性导丝,支撑性佳,非常安全;

另外SAFARI ²对于二尖瓣、左心耳封堵术也一定是一款不错的导丝!

专家简介

马为

北京大学第一医院

心内科副主任 超声心动图室主任 主任医师。

主要从事结构性心脏病介入治疗、肺动脉高压、高血压、超声心动图的临床研究。

中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员,Fellow of ESC,中华医学会医疗鉴定专家成员、亚洲心脏瓣膜学会中国分会介入治疗技术委员会常委、《中华高血压杂志》编委、《中华心血管病杂志(网络版)》通讯编委。参与编写《难治性高血压专家共识》、《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南2016 》、《中国动脉导管未闭介入治疗指南2017》等。

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