该患者为外科生物瓣术后，定位件如何卡进生物瓣凹槽是关键。拟选择瓣脚在前方的投照角度，确保一个定位件处于后方。根据18.5mm的瓣环内径，选择21mm瓣膜，视情况球囊扩张和扩开原有瓣架。

术前食道超声显示人工主动脉瓣开放受限并大量反流：

猪尾放置于无冠窦行根部造影：

定位件入窦：

调整定位件方向，确保其进入原有瓣架凹槽：

造影确认：

瓣膜释放，深度大概为50/50：

释放瓣膜后，复查根部造影确认位置和深度，瓣膜形态良好，双侧冠脉显影良好：

即刻行食道超声，瓣架展开完全，瓣叶启闭良好，深度合适，瓣周未见明显反流信号：

彻底止血，逐层缝合心尖和闭合皮肤切口，手术完成。

病例二：高龄、重度狭窄且钙化较多

该患者存在较多的团块状钙化团，定位件或不能进入窦底，但预计并不影响瓣膜释放。此外，钙化分布较均匀，无融合脊，预期球囊扩张效果好，拟20mm球囊预扩。根据23.1mm的瓣环径，选择21mm瓣膜+高位释放。

术前超声长轴和短轴切面可见主动脉瓣瓣叶开放受限：

根部造影，确定瓣环平面：

20mm球囊预扩，无漏，冠脉显影良好：

定位件入窦：

造影确认定位件均在对应窦内：

释放前造影确认位置：

瓣膜释放：

复查根部造影确认位置和深度，瓣膜形态良好：

即刻行食道超声，瓣架展开完全，瓣叶启闭良好，深度合适，微量瓣周漏，未进行球囊后扩：

彻底止血，逐层缝合心尖和闭合皮肤切口，手术完成。

病例三：重度狭窄伴反流，Type 0型二叶瓣

该患者的主动脉根部结构存在异常，瓣叶瓣窦界限不清，似有窦瘤存在；为Type 0型二叶瓣，对植入深度要求较高。根据24.4mm的瓣环径和较大的瓣上结构，拟选择25mm瓣膜。使用23mm球囊预扩。

术前超声可见瓣叶增厚，明显钙化，交界粘连，开放受限：

根部造影，选择窦瘤居中体位将左右窦分开：

23mm球囊预扩，无漏，受窦瘤限制有些微腰征，冠脉显影良好：

定位件入窦，左窦未进窦：

再次调整后，左右定位件入窦。瓣膜件第一次下降，造影确认位置：

调整定位件，确认位置：

左右定位件均在窦内：

释放瓣膜：

最终根部造影，瓣膜位置及形态满意：

即刻行食道超声，瓣架展开完全，瓣叶启闭良好，深度合适，未见明显瓣周漏：

彻底止血，逐层缝合心尖和闭合皮肤切口，手术完成。

本次手术中三例患者病情复杂，为手术带来多重风险和难度，王辉山、赵科研教授团队迎难而上，一日内完成三例挑战。术前团队根据患者各项评估，因症施治，制定了个性化手术策略，在J-Valve瓣膜助力下顺利完成手术，患者症状得到明显改善。此次手术的顺利完成，体现了团队日益精进的专业技艺和应对复杂病例的能力，未来，团队将继续勠力同心，为本地区广大患者带来更优质、高效的医疗服务。