2023年3月25日，在漯河市中心医院刘东亮副院长统筹下，结构心脏病诊疗组负责人李胜军副主任联合心内科蔡继锐主任团队、心胸外科马广耀主任团队、超声科刘俊香主任团队、麻醉科李宪营主任团队、体外循环李永强主任团队、血管外科刘清泉主任团队、影像中心刘广亚主任团队、手术室张景玮护士长团队、ICU李叶宁主任团队、介入医学科刘要先主任团队以及护理轩艳婷护士长团队等组成的MDT团队成功为一名78岁高龄重度主动脉狭窄并轻度反流患者进行了经导管主动脉瓣置换。该患者植入瓣膜后正常稳定，术后患者血流动力学和心功能均得到了有效改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本情况
患者女性，78岁，因“反复胸闷、气促3年”多次入院治疗。经超声检查发现，患者主动脉瓣重度狭窄，左室肥厚，心腔小，平均跨瓣压差111mmHg，最大压差166mmHg，峰值流速6.35m/s,经我院影像科CT评估患者为先天畸形Type0型二叶瓣，解剖结构适合行经导管主动脉瓣置换术。
超声提示
先天畸形二叶瓣，主动脉瓣明显增厚，开放受限，最大压差161mmHg,瓣上速度 6.35m/s。
术前CT评估
1.CT数据显示该患者Type 0型二叶式主动脉瓣，瓣叶重度钙化并增厚，钙化分布不均匀，主要分布在无冠瓣。
主动脉根部分析
根部分析
钙化分布
冠脉阻挡风险及左室大小评估
瓣上测量
钙化分布
弓角弓距及瓣环角度
外周入路
病例特点
该病例为一例典型type0二叶式主动脉瓣重度狭窄并关闭不全患者。
手术策略
1.采用全身麻醉；
手术过程
左冠造影
右冠造影
直头导丝跨瓣
球囊预扩张
瓣膜开花定位
工作位评估，冠脉灌注良好
瓣架打平，位置佳，无瓣周漏，冠脉灌注良好
瓣膜稳定脱钩
球囊后扩张
右冠烟囱支架技术积极处理
球囊预扩张
烟囱支架定位
球囊后扩张
最终根部造影，瓣膜位置佳，冠脉灌注良好
术后即刻，跨瓣压差0mmHg,主动脉瓣听诊区杂音消失。
术后监护情况
总结
75岁以上人群中，每8个病人就有1个患有主动脉瓣狭窄。据统计，大约50%的此类患者会在2年内死亡。有症状的严重主动脉瓣狭窄患者，如果不进行瓣膜置换术，病情便迅速恶化。近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已经成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案，为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。TAVR手术，医生仅需在患者腿部穿刺，通过介入导管送入人工瓣膜解除原有瓣膜狭窄，恢复心脏功能，“创伤小、恢复快、风险低”，做到“不开胸”就能为心脏更换“大门”，为更多高龄危重患者治疗带来新的希望和思路。
专家简介
刘东亮
河南省漯河市中心医院