瓣法 | 安贵鹏：狭路相逢，以柔克刚-SAFARI²预塑形导丝匹配自膨式瓣膜应用
2023-03-31 15:44

近日，山东大学齐鲁医院安贵鹏教授团队为一位主动脉瓣重度狭窄并中少量反流的患者顺利实行TAVR。该病例首创了鞘内球囊扩张开通入路的方式，应用SAFARI²预塑形导丝建立轨道并完成起搏功能，辅助球囊和瓣膜的输送，瓣膜精准定位释放，手术效果满意！


患者简介

患者：男性，72岁；

主诉：阵发性意识丧失1年余；

辅助检查：2022-4-22 当地医院；

头颈部CTA：左侧颈内动脉起始部混合斑块并近中段管腔闭塞、右侧颈内动脉起始部混合斑块并管腔狭窄，右侧椎动脉近段狭窄；

心脏彩超示：主动脉瓣钙化并重度狭窄、少量反流。

入院诊断

1、心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄（重度）
主动脉瓣反流（轻度）
心功能III级（NYHA分级）
2、多发脑动脉狭窄
左颈内动脉闭塞、右颈内动脉狭窄、右椎动脉狭窄
脑梗死、短暂性脑缺血发作观察
3．高血压病（3级，极高危）
4、食管癌术后
主动脉弓造影：II型弓。头臂干、右颈总动脉、右侧锁骨下动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉未见明显狭窄。
颈动脉造影：右侧颈总动脉发出右侧颈内动脉及右侧颈外动脉。右侧颈外动脉起始段狭窄约80％。右侧颈内动脉起始处狭窄约80％。
沿右股动脉进行介入治疗
将8-6mm*40mm XACT支架送至右侧颈内动脉狭窄处，准确释放。

CT结果

瓣环

左室流出道

窦部

窦管交界

升主动脉

瓣上4cm

瓣上6cm

瓣上8cm

左冠高度9.9mm

右冠高度13.3mm

手术策略

· 老年男性，颈动脉支架置入术后，遗留右股动脉穿刺处血肿。
· 三叶瓣，轻度钙化，左冠高度约9.9mm，右冠高度13.3mm，法式窦结构径线不大，STJ高度约20.2mm，直径约23.9mm，升主动脉未见增宽，瓣上40mm升主动脉径线约28.8mm，心脏角度约34°，左室心腔小，左心室心肌增厚。
· 双侧颈动脉，锁骨下动脉不满足入路要求，双侧股动脉钙化较多，入路条件较差，若尝试植入，考虑尝试左侧股动脉作为主入路，右股分叉较低，右股穿刺点径线约为5.7mm。
· 左股动脉作为主路。

手术过程：冠脉造影情况

LM未见明显狭窄；LAD中段狭窄60％；LCX中段管壁不规则，OM3细小，近段狭窄70-80％；RCA发育细小，中段狭窄70-80％。

手术过程：股动脉入路准备-16F可扩张鞘管

穿刺右侧股动脉置6F鞘管。逐层切开皮肤及皮下组织，再游离左侧股动脉，套带备用。

手术过程：股动脉入路准备-6*10cm球囊，鞘内扩张髂动脉

穿刺左侧股动脉，置入16F鞘管，以6mm＊10cm RIVAL球囊于鞘管内扩张，尝试推送瓣膜输送系统可通过。

手术过程：尝试通过输送系统+主动脉根部造影

手术过程：SAFARI²导丝起搏并支撑辅助球囊扩张（预塑形导丝+预扩张18mm球囊+导丝起搏 ）

选用18mm球囊，临时起搏180次／分，扩张狭窄的主动脉瓣并造影，球囊膨胀良好，血流动力学稳定。球囊被推挤到左冠对侧，且有明显的漏，故而选用了26mm Venus瓣膜。

手术过程：SAFARI²导丝辅助输送26mm瓣膜

沿左侧股动脉，在16F可扩张鞘内缓慢输送瓣膜。

手术过程：SAFARI²导丝辅助瓣膜定位和展开

选用26mm VENUS A介入主动脉瓣膜，同期造影、调整定位、临时起搏140-160次／分、给予顺序释放。

手术过程：SAFARI²导丝辅助瓣膜展开

主动脉根部造影及TTE示：介入瓣膜位置满意、未见明显瓣周漏及主动脉瓣返流，左右冠状动脉显影满意。

手术过程：股动脉入路检查

缓慢撤出瓣膜输送系统，腹主动脉造影见髂外动脉夹层形成，置入6mm＊10cm戈尔支架一枚，重复造影，无明显狭窄。

出院随访

病例小结

1. 患者股动脉到髂动脉有非常严重的狭窄。本病例首创鞘管内球囊扩张开通病人入路的方式。

2. SAFARI²预塑形导丝专为TAVR设计, 圆满的完成了球囊输送和瓣膜的输送工作，在起搏方面也具有良好的电传导性。

专家观点


在以往对导丝的塑形中，往往会出现导丝涂层的破损，导丝部分区域有不规则的弯曲，这也使术者担心术中沿导丝输送过程中会有一些阻力点，会对组织或者结构造成损伤等；

而SAFARI²预塑形导丝具有非常圆滑的弧度，能够优化瓣膜的输送，大大降低对人体组织或结构的损伤风险，也使术者更多的聚焦在手术本身的操作上！

专家简介

安贵鹏

山东大学齐鲁医院

医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，齐鲁医院心内科副主任，结构性心脏病主任，齐鲁医学院内科学系副主任。

擅长复杂冠脉病变的介入诊疗及心瓣膜病的介入治疗。

先后兼任中国CTOCC成员、卫健委冠心病、瓣膜病介入诊疗培训基地导师、中国医师协会心脏重症专家委员会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员、山东省青年联合会委员、山东省医师协会结构性心脏病专委会副主任委员、心力衰竭专业委员会青委会副主任委员、心血管介入医师分会委员、胸痛专业委员会委员和高血压分会青年委员等职务。


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