皖南医学院弋矶山医院姜小敢副院长向出席活动的全体嘉宾表示热烈欢迎和衷心感谢。他说道，皖南医学院弋矶山医院心血管内科经过几代人的不懈努力和耕耘，在学科建设等方面收获果实累累，是国家卫健委冠脉介入资质培训基地，国家标准版房颤中心、心衰中心，国家标准化胸痛卓越中心，心脏瓣膜病介入中心建设单位。科室在汤圣兴教授带领下，在心脏瓣膜疾病介入领域不断突破，积极探索各项新技术，目前已经成功开展110余例TAVR，其中单纯AR TAVR手术超过50例，居安徽省前列。随着TAVR技术不断发展，适应证进一步拓宽，希望全体参会嘉宾把握本次交流契机，分享经验，共同提升区域内诊疗水平，进一步推广TAVR应用。

本次活动也别邀请复旦大学附属中山医院周达新教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞飞成教授分别带来精彩的主题讲课及病例分享。

“特别感谢周达新教授和俞飞成教授带来的讲课分享，二位专家在TAVR领域积累了丰富经验，对于AR TAVR也有独到的见解和成熟的技术，他们的分享让大家获益匪浅。”

来自皖南医学院弋矶山医院胡国兵教授、周运锋教授、程浩教授、查林涛教授、梁诚教授、左权教授则先后围绕TAVR超声评估、术前CT评估、手术规范化流程、围术期麻醉管理、术后抗凝治疗等内容分享了团队经验。

从团队建设到诊疗策略

“弋矶山经验”全分享

“TAVR一定不是由哪一个科室单独就可以完成，随着手术经验不断累积，也越来越认识到多学科合作的重要性。”汤圣兴教授强调了开展TAVR技术需要上下同心，风雨同舟，这样才能行稳致远。

汤圣兴教授就TAVR团队的建设分享了自己的经验。他指出，瓣膜中心是能够提供24小时的心内科和心外科业务服务的机构，应由包括临床心脏专家、介入心脏病专家、心脏外科专家在内组成的多学科团队，以及其他附加人员和专科护理人员组成。

在心脏团队中，各学科专家承担的角色各有不同。心内科医生是术前评估的主要决策者和TAVR手术操作者，亦是围术期主要管理者和术后随访的主要人员；超声医师是介入医师的第三只眼，在术前筛查、术中配合和早期发现围术期并发症中起到不可替代的作用；临床医生及随访团队则负责进行临床评估及随访和患者宣教；各学科缺一不可，每个成员也应各司其职，互相紧密配合。

最后，汤圣兴教授分享了对于心脏瓣膜团队未来关注点的思考。针对患者层面、临床医生层面和医疗体系层面的问题，分别提出了遵循以患者为中心，生命安全为第一位原则、衡量工作满意度和重点集中培训、对患者的住院时间，再入院，指南遵循，心脏瓣膜团队手术策略的差异性等进行记录等建议。

汤圣兴教授接着分享了AR患者的TAVR手术流程，主要步骤包括猪尾管直接跨瓣、直接送入Lunderquist或预塑形导丝、选择合适的瓣膜植入。置入瓣膜输送系统后需调整释放角度，使瓣环和显影环均呈一直线，以猪尾导管最低点做为瓣环位置标志，目标植入深度在0-6mm；释放中间段速度可稍快，释放至3/4处后停下，瓣膜已开始工作，压力曲线恢复，造影评估位置和冠脉灌注，决定是否完全释放；最终的根部造影需要明确瓣膜植入部位和植入深度，检查瓣周漏以及冠脉血流。其中，对起始零位释放、超速起搏释放、快速释放、回收调整和瓣中瓣补救策略展开详细介绍。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。对于学习掌握一项技术而言，从实战中观摩、复盘、吸收无疑是最好的路径。汤圣兴教授与团队也认真筛选了病例在培训班上进行演示。

采取右侧股动脉为主入路。二代输送系统使用22F大鞘。该患者左室扩张，存在循环崩溃风险，心肌较薄，术中格外注意导丝操作。根部造影、瓣膜的初始定位和释放均较为顺利。但该患者瓣环及流出道光滑无钙化，瓣膜存在位移风险，故释放中途和释放后通过造影和食道超声密切监测瓣膜位置。此外，该患者左冠有一定的遮挡风险，在瓣膜释放至可回收极限后再次评估冠脉显影情况。植入VitaFlow Liberty ^® TAV27瓣膜，造影显示瓣架下宽度22.4mm，计算压缩比满意。

通过食道超声和造影复查观察瓣膜植入位置合适、形态满意，人工瓣膜工作正常，未见明显反流，手术圆满结束。