近日，西安交通大学第二附属医院邓捷教授团队为一位80岁女性，主动脉瓣重度狭窄，瓣叶增厚伴重度钙化的患者，应用SAFARI²预塑形导丝和腋动脉非常规入路的方式顺利实行TAVR。
入路解剖合适是TAVR手术的重要先决条件
TAVR可行入路
• 经股动脉（transfemoral，TF）-超90%应用[1]
• 经心尖（transapical，TA）
• 经颈动脉（transcarotid，TC）
• 经锁骨下动脉（transsubclavian，TS）
• 经升主动脉（transaortic，TAo）
• 经腔静脉（transcaval，Tcav）入径
• 经房间隔（transseptal）
TAVR入路发展历程
入路评估要点-3C原则
Calcium
钙化
Caliber
尺寸
Curves
迂曲
入路尺寸评估要点
理想的入路
我们所遇到的入路千奇百怪
患者情况
术前CT
股动脉入路
钙化重、内径小，无法作为主入路
颈动脉入路评估
颈动脉内径可，但患者高龄且既往脑梗史，风险较高。
另辟蹊径—锁骨下-腋动脉入路评估
经过评估，腋动脉可以作为主入路，对导丝的双圈头端形态保持能力要求高。
手术策略
• 经腋动脉入路行TAVR手术；
• 23mm TaurusOne瓣膜；
• XS超小号 SAFARI²导丝。
手术过程
腋动脉入路引入鞘管
建立SAFARI²导丝轨道并造影评估瓣膜情况
SAFARI²导丝轨道支撑球囊扩张
SAFARI²导丝轨道辅助瓣膜定位
SAFARI²导丝轨道辅助瓣膜展开
瓣膜释放评估
术者评价
SAFARI²预塑形导丝双圈头端具有极强的形状保持能力，通过迂曲的腋动脉的入路方式，仍完美完成TAVR手术中球囊输送和扩张，瓣膜输送及定位展开等工作。对于特殊入路等， SAFARI²导丝是不错的选择！
参考文献：
[1] Andreas, M. Vascular Complications in TAVR: Incidence, Clinical Impact, and Management. J. Clin. Med. 2021, 10, 5046.
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