2023年4月3日,九江市第一人民医院生命活水心血管病医院陈玲教授、廖然教授、张历教授带领该院多学科团队,联合南昌大学第二附属医院徐劲松教授、龚韧教授、方海洋教授和陆鹏教授等结构性心脏病团队,应用VenusA-Pro经导管主动脉瓣膜置换可回收输送系统完成一例ECMO(体外膜肺氧合技术)支持下PCI(经皮冠状动脉介入术)+TAVR(经导管主动脉瓣置换术)手术,历经6个多小时,成功挽救一名72岁濒死患者,创造生命奇迹,成为国内少数能够开展该技术的团队之一。
患者基本信息
患者:72岁,女性;
主述:反复胸闷4年余,加重1天;
超声提示:1.全心扩大并左心功能减退2.主动脉根部及升主动脉内径增宽3.主动脉瓣病变并重度狭窄、轻度返流,考虑:主动脉瓣二册畸形并钙化、退变4.二尖、三尖瓣、肺动脉瓣轻中度返流5.中度肺动脉高压。
CT分析
TYPE0型二叶瓣,瓣叶增厚,重度钙化,左冠开口高度约18.5mm,右冠开口高度约19mm,法式窦结构大,STJ高度约25.4mm、直径约42.2mm,升主动脉增宽,最宽处约56 mm,心脏角度约60°,左室大。
主动脉根部解剖及入路分析
MDT讨论结果
术前陈玲主任组织多学科会诊,认为患者主动脉瓣重度狭窄,重度钙化,冠脉阻塞、心室扩张,且心功能低,极易出现术中循环奔溃的风险,在ECMO支持下行TAVR+PCI一站式手术是更优更安全的方案;由于升主扩张和横位心,综合考虑采用通过性更加柔顺的Venus A-Pro系统,使其顺利的过弓、跨瓣膜,稳定释放。
手术过程
冠脉PCI术前影像
冠脉PCI术后影像
主动脉根部造影
球囊扩张
瓣膜定位
瓣膜释放
球囊后扩
瓣膜置入后影像评估
术后总结
该患者病情严重复杂,重度心衰,冠脉病变、主动脉瓣二叶瓣畸形、重度狭窄、重度钙化,横位心等,这类患者极易出现瓣膜移位以及高低瓣现象,对输送系统的柔顺性及瓣膜定位提出了极高的要求,陈玲主任带领团队术前制定符合该患者病情的个性化诊疗方案,使用更柔顺的Venus A-Pro经导管主动脉瓣膜置换可回收输送系统,使其顺利的跨弓、跨瓣膜,术中协同努力,手术顺利完成,患者转危为安,临床症状明显改善,相信未来会有更好的生活质量提升!
专家简介
陈玲
九江市生命活水心血管病医院
廖然
九江市生命活水心血管病医院
主治医师,硕士。擅长:冠心病、心律失常、心力衰竭诊治,尤其是冠脉介入治疗。九江市心血管病学分会委员.
张历
九江市生命活水心血管病医院
心血管内科,主治医师。从事心血管内科临床工作十三年,擅长心律失常及心力衰竭诊疗、缓慢型心律失常起搏介入治疗及心力衰竭器械辅助介入治疗,九江市医学会心血管病学分会秘书长、九江市脑心同治专业委员会委员、江西省心电生理和起搏分会青年委员。
徐劲松
南昌大学第二附属医院
龚韧
南昌大学第二附属医院
方海洋
南昌大学第二附属医院
医学硕士,心血管内科主治医师。一直从事心血管内科临床及科研工作,擅长冠心病介入诊疗,接受过心脏瓣膜病介入技术标准化培训,目前主要致力于心脏瓣膜病介入治疗及心血管危重症诊疗工作,发表SCI及核心期刊6篇。
陆鹏
南昌大学第二附属医院
医学博士,副教授,硕士研究生导师,心血管内科副主任医师。诊疗特长:冠心病介入治疗、心脏急危重症治疗。学术任职、科研成果:主持国家自然科学基金1项,江西省自然科学基金1项。