2023年3月18日，北京大学第三医院心脏外科在凌云鹏主任团队和阜外医院潘湘斌教授的协作下，成功救治了一名严重冠脉狭窄，同时合并重度主动脉瓣狭窄、重度缺血性二尖瓣返流，射血分数仅30%的极高危患者，术中首先完成左胸小切口多支冠脉搭桥（MICS-CABG）手术，随后经过原切口完成经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）术，最后经过右侧股静脉途径对二尖瓣病变完成经导管缘对缘修复 (TEER)手术，患者已于3月29日顺利康复出院。该手术首次将MICS-CABG、TAVR、TEER三类微创治疗手段集于一身，把针对同时合并冠心病、主动脉瓣病变、二尖瓣返流的危重心血管疾病患者的一站式复合治疗术式推上了新的高度，具有里程碑式意义。
患者基本情况
患者为64岁老年男性，3年前出现活动后喘憋，3个月前症状明显加重，伴夜间端坐呼吸，少尿，双下肢水肿，经过三个月规范化抗心衰药物治疗，效果不佳。
冠脉造影：冠脉三支病变。
心脏超声：左室弥漫运动减弱，主动脉瓣重度狭窄合并轻中度返流，二尖瓣重度返流，LVEF：30%。
心肌核素：仅仅在左室心尖，前间壁，侧壁的心肌存活。
冠脉造影
患者冠脉造影显示回旋支以及右冠均为100%闭塞，前降支弥漫狭窄90%，对角支狭窄90%。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍增厚，瓣叶游离缘中度钙化。主动脉瓣环周长折算直径约23.7mm。
双侧冠脉开口高度可LCA：14.9mm,RCA：13.7mm；右侧冠脉、左侧冠脉及分支重度钙化。
升主动脉轻微钙化，主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉重度钙化；降主动脉及双侧髂总动脉管壁增厚，管腔狭窄，边缘不规则；腹主动脉瘤；腹主动脉及左髂总动脉可疑有夹层。
术前食道超声分析
二尖瓣后叶活动受限导致的二尖瓣返流，返流程度为大量。
主动脉瓣瓣叶钙化，活动受限，主动脉瓣上流速3.8m/s。
手术步骤
1.首先行双腔气管插管，在全麻非体外循环下，经左侧第五肋间进胸，小切口直视下完成左侧乳内动脉-前降支、腋动脉-大隐静脉-对角支的血管吻合，桥血管流量满意。
2.经左侧第五肋间原切口，完成经心尖途径的TAVR手术。
导丝过主动脉瓣
球囊预扩张
瓣膜释放
后扩张
撤除输送器
3. 经右侧股静脉，完成TEER手术（Mitraclip）。
房间隔穿刺
捕获瓣叶，置入XTR一枚
术后二尖瓣返流明显减轻
术后复查经胸超声显示二尖瓣返流程度为轻度
完成TAVR以及TEER后的主动脉根部造影
本例患者基础心脏功能差，术前即为严重心衰状态，营养状况差，夜间不能平卧，需要持续泵入利尿药物，并且合并肾功能不全，肺部感染等多种合并症，外科手术风险极高，凌云鹏主任团队开创性的使用了一站式MICS-CABG+TAVR+TEER手术方式，最大程度上减少患者的手术创伤，凭借周密的术前准备，精湛的手术技艺，最终患者顺利康复，为此类冠心病合并多瓣膜病变患者的救治提供了宝贵的经验，未来手术团队也将不懈努力，不惧困难，不断探索与创新，为更多危重症心血管患者提供优质的医疗服务。
专家简介
凌云鹏
北京大学第三医院(点击进入专家个人主页)
主任医师、副教授、博士研究生导师。北京大学第三医院心脏外科主任。国家心血管病专家委员会微创心脏外科专业委员会常委，中国医师协会心血管外科分会委员，北京医学会心血管外科分会委员，美国胸心外科协会国际会员。2018年度“荣耀医者—金柳叶刀”奖。
在小切口冠脉搭桥领域位居国内领先地位，个人累计完成小切口冠脉搭桥手术（MICS-CABG）2000余例，总例数居国内第一。2015年11月9日，完成国内首例左胸小切口双乳内动脉多支冠脉搭桥手术。2021年4月30日在北医三院开展首例机器人辅助微创冠脉搭桥手术（RACAB），迄今已完成近200例，2021年9月24日完成首例机器人辅助下三支全动脉化冠脉搭桥手术。2021年12月1日，完成一站式MICS-CABG联合经心尖TAVR手术。2022年9月21日为一位80岁高龄女性完成一站式TEER联合小切口单支冠脉搭桥手术（MIDCAB）。