外周概览

• Type 0型二叶瓣，中重度钙化，敞口型流出道，瓣膜锚定力适中，形态影响较大，适当高位释放；

• 右冠瓣叶冗长，空间可，预估冠脉遮挡风险适中；

• 弓角及弓距小，升主瘤样扩张，水平夹角51°，术中注意导丝控制，器械过弓及跨瓣时注意避免入路损伤，备Snare，必要时辅助；

• 预计右股主入路，置入20F大鞘，TaurusExplora中弯型导丝支撑，20mm球囊预扩，植入TaurusElite AV26瓣膜，初始定位瓣上2mm左右，瓣膜释放到工作位后多体位充分评估瓣膜位置及形态情况，结合超声结果，确认无误再行释放。

根部造影提示重度钙化，瓣叶活动较差，瓣膜斜开口，跨瓣困难，术中多次尝试AL1，AL2，JR4等多种导管及多种导丝，最终通过AL1指引导管，直头绿导丝跨瓣，20mm球扩钙化推挤不明显，无明显腰征，决定植入TaurusElite AV26瓣膜。在TaurusExplora导丝支撑下，瓣膜顺利应对锐弓角，升主瘤样扩张及近横位心的挑战。

采用“5+1”标准释放流程，瓣膜预释放后造影进行初始定位，考虑瓣上限制重，高位起始。瓣膜释放到工作位后，结合CALM原则进行评估，多体位造影提示冠脉显影良好（C）；瓣架底边对齐（A）；假体瓣膜与原生解剖区域锚定良好，深度0位偏负（L）；瓣架可见明显压缩（M），符合释放要求，缓慢脱钩释放。因钙化挤压瓣架展开稍差，22mm球囊后扩后，瓣架形态改善，无瓣周漏，血流动力学明显改善。

• Type 1型二叶瓣，中度钙化，瓣膜锚定力可，形态影响适中，瓣膜可能因贴壁问题存在残余瓣周漏可能；

• 左右钙化融合，无冠侧钙化位置较高，术中警惕瓣膜内褶及无冠侧瓣架上跳；

• 左冠瓣叶冗长，空间可，左右钙化融合，预估冠脉遮挡风险较小；

• 预计右股主入路，TaurusExplora小弯型导丝，20mm球囊预扩，植入TaurusElite AV26瓣膜，初始定位0位左右。

术前常规行冠状动脉造影，提示右冠近段狭窄，考虑患者PCI过程中循环不稳定可能，先行跨瓣建立TAVR通路，左室留置猪尾后行右冠PCI手术，右冠开口异常，开口于左窦，在Guidzila辅助下，于右冠近段植入支架一枚，术后造影冠脉狭窄解除，灌注良好。

根部造影可见根部团块状钙化，瓣叶活动度差，按计划选取20mm球囊预扩，未见腰征，左右融合推挤不明显，决定植入TaurusElite AV26瓣膜。

采用“5+1”标准释放流程，预释放后造影进行初始定位，考虑限制区较高，高位起始释放，瓣膜释放到工作位后，结合CALM原则进行评估，多体位造影提示冠脉未见遮挡（C）；瓣架底边对齐（A）；假体瓣膜与原生解剖区域锚定良好，深度0位（L）；无冠侧瓣架可见明显压缩（M），释放系统张力后，缓慢脱钩释放，瓣膜无进一步位移。

瓣膜脱钩后旋转机头，可见瓣膜因钙化嵴挤压形态稍差，采用22mm球囊后扩，后扩后瓣架形态明显改善，微量瓣周漏，血流动力学明显改善。

• 钙化三叶瓣，轻度钙化，左冠及无冠侧为主，瓣膜锚定力偏弱；

• 膜部室间隔较短，收口型流出道，术后传导阻滞风险可能；

• 外周钙化较多，右股穿刺点钙化，术中注意穿刺位点及器械通过；

• 预计左股主入路，TaurusExplora小弯型导丝，18mm球囊预扩，植入TaurusElite AV23瓣膜，初始定位0位左右。

根部造影提示少量钙化，无明显反流，双侧冠脉显影良好，瓣叶活动度尚可，考虑瓣叶钙化较轻，预扩可能破坏瓣上锚定结构，决定不预扩直接植入TaurusElite AV23瓣膜，采取“5+1”标准释放流程，预释放后0位起始，工作位结合CALM原则多体位造影提示位置偏高，瓣架底边微收口，存在上跳风险，予以回收。

回收后调整，瓣膜释放到工作位后，再次结合CALM原则进行评估，多体位造影提示冠脉显影良好（C）；瓣架底边对齐（A）；假体瓣膜与原生解剖区域锚定良好，深度约瓣下1mm（L）；瓣架呈桶状（M），释放系统张力，缓慢脱钩，瓣架展开良好，造影无反流，血流动力学明显改善。

目前TAVR术式在国内正处于快速发展期，与其他心脏介入治疗相比，瓣膜介入治疗需要更长的学习曲线，更精细的团队配合。此次单周开展的3例手术，包含了钙化三叶瓣，Type0及Type1型二叶瓣等不同分型；二叶瓣高钙化，少量钙化，钙化融合嵴等多种钙化分布；术中经历了高难度导丝跨瓣，输送器极限过弓及“TAVR+PCI”一站式等多种操作，在首都医科大学附属北京朝阳医院徐立教授指导下，最终通过术者团队的精细操作，顺利应对各种挑战，完成手术，瓣膜术后位置极佳，血流动力学明显改善，充分展现了术者团队精湛的技艺及Taurus系列产品优异的性能。