4月11日，同济大学附属东方医院心外科刘俊教授团队联合心内科张奇教授团队应用J-Valve，协同心脏超声科、麻醉科、心内科、手术室等多个科室，为一名主动脉瓣重度反流患者完成1例TAVR。该患者既往有恶性淋巴瘤史，曾行双侧下颚关节部分切除术，病情较复杂，术前刘俊教授团队进行充分讨论，最终在团队的密切配合下，顺利完成手术。术后复查造影，显示人工瓣膜功能良好，未见明显反流、瓣周漏，患者症状得到明显改善。
病史简介
患者为50岁女性，主诉：反复活动后胸闷2月余，再发1周。恶性淋巴瘤个人史20年，放疗约30次。
心超显示主动脉根部内径26mm，左房内径31mm，左室舒张末期内径41mm，主动脉窦部及升主动脉内径正常；彩色多普勒提示主动脉瓣重度反流；LVEF 65%。
2023年3月冠脉造影显示：左主干未见异常，前降支不规则斑块，回旋支无明显狭窄；右冠弥漫性病变，近中段次全闭塞，前向血流TIMI 3级。
入院诊断：主动脉瓣重度关闭不全；右侧冠状动脉闭塞；左侧锁骨下动脉闭塞；椎动脉狭窄，大脑动脉狭窄；恶性淋巴瘤个人史。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，右无冠瓣瓣叶游离缘轻微钙化；主动脉瓣环周长折算直径约24.0mm：
双侧冠脉开口高度可LCA 14.3mm，RCA 13.1mm，双侧冠脉轻微钙化：
术中建议造影角度LAO 5°，CAU 4°（其它参考角度如下图）：
心室角度33°：
主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉散在轻微钙化。
手术步骤
经心尖穿刺置入鞘管，经鞘管置入泥鳅导丝，交换为硬导丝，猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
定位件进入对应窦部：
将瓣膜降至合适平面，造影确认瓣架高度和植入深度：
释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双层冠脉显影良好：
严密止血，缝合手术切口，手术顺利结束。
专家简介
刘俊
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张奇
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医学博士，主任医师，教授，博士生导师，心脏内科常务副主任，冠心病诊疗中心主任。毕业于上海交通大学医学院，在美国德克萨斯心脏研究所完成研究培训。临床工作19年，专注于心血管疾病介入性诊治工作，擅长高危、复杂冠心病患者的介入治疗及心肌梗死综合防治。现任上海市医学会心血管病专科分会委员，上海市医师协会心血管内科医师分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员会委员等。以第一作者发表学术论著70余篇，其中SCI收录30余篇。以第一责任人承担国自然课题3项，省市级课题3项。历年获得上海市科技进步奖、国家科技进步奖等奖项。