南昌大学第一附属医院彭小平教授团队完成极重度钙化、横位心TAVR两例

近日,南昌大学第一附属医院心内科彭小平教授团队完成极重度钙化、横位心TAVR两例,两位患者均是主动脉瓣二叶瓣畸形、极重度钙化,还有横位心、升主扩张等不利条件,在心内介入、心脏超声、影像科、麻醉科等多学科团队协同合作下,成功为患者植入启明医疗创新经导管介入瓣膜VenusA-Pro,不仅挽救了患者生命,更展示了团队协作能力和技术实力,为周边地区心脏瓣膜病患者带来卓越医疗水平。

病例一

患者信息

患者:71岁男性。主诉: 活动后胸闷气促13天。

既往史:发作脑梗死3次,糖尿病患病3年,高血压病史20年。

心超提示: 主动脉瓣狭窄重度,(PGmax52mmHg)不除外二瓣化畸形,主动脉瓣关闭不全中量反流,主动脉瓣前向血流速度增快,约4.8m/s,升主动脉扩张(47mm),左心明显增大(左室舒张末径56mm)。LVEF:61%。

入院诊断:1.主动脉瓣狭窄;2.心功能Ⅱ级;3.高血压病3极(极高危)。


CT分析

Annlus:27.1mm, LVOT:30.1mm,Asc.AO:47.6mm,STJ:41.7mm,LCA:14.4mm,RCA:17.3mm。

患者瓣上结构限制较重。

窦部空间较大,冠脉高度可,冠脉风险相对较低。

升主增宽(56.6mm),心脏角度横位心(70°),极重度钙化(1779mm³)。

手术策略

1. 该患者为TYPE0型二叶瓣,瓣环:27.1mm,LVOT:30.1mm,极重度钙化,瓣环平面和交界区有团块钙化术后有轻度瓣周漏风险,考虑downszie初步选择L26瓣膜,选择23号球囊进行预扩。

2. 冠脉:左冠:14.4mm,右冠:17.3mm,窦部空间大,综合评估冠脉风险尚可。

3. 释放位置:0位释放。

入路:入路条件良好,推荐右侧股动脉为主路入。心脏角度70°,横位心,升主可见明显扩张,最宽处约56.6mm,术中可采用辅助Snare以及VenusA-Pro可回收输送系统。

术中影像

使用Snare辅助改变导管方向,轻松应对横位心。

23mm球囊预扩有腰征。

心脏角度70度,Snare辅助过弓。

病例二

患者信息

患者:男性,73岁。主诉:活动后胸闷气短2月,加重20天。

心超提示: 主动脉瓣狭窄重度,(PGmax77mmHg),二尖瓣关闭不全中量反流,主动脉瓣前向血流速度增快,约5.3m/s,升主动脉增宽(41mm),左心明显增大(左室舒张末径59mm)。LVEF:52%。

入院诊断:1.主动脉瓣狭窄;2.二尖瓣关闭不全。

CT分析

Annlus:26.9mm,LVOT:30.8mm,Asc.AO:41.5mm,STJ:34.6mm,LCA:14.4mm,RCA:17.2mm。

患者瓣上结构限制较重。

双侧冠脉开口高度可LCA:14.4mm,RCA:17.2mm。

升主可见增宽(46.8mm),极重度钙化(2172mm³)。

手术策略

1. 该患者为TYPE1型二叶瓣,瓣环26.9mm,LVOT:30.8mm,升主41.5mm,STJ:34.6mm,极重度钙化,初步选择23号球囊预扩,有腰无漏选择L29瓣膜,无腰有漏选择L26瓣膜。

2. 释放位置:0位释放。

3. 冠脉风险:左冠:14.4mm,右冠:17.2mm,窦部空间大,综合评估冠脉风险低。

入路:入路条件良好,推荐右侧股动脉为主入路。

术中影像

23mm球囊预扩,有腰无漏

VenusA-Pro可回收输送系统在过弓与跨瓣时表现良好,十分顺滑。

VenusA-ProL29瓣膜定位造影

造影观察因钙化原因导致瓣膜形态受挤

选择23mm球囊进行后扩

造影观察狭窄、压差解除,瓣膜形态良好,无瓣周漏,病人安全下台

术前术后压差对比

术前跨瓣压差135mmHg,术后8mmHg。

术后总结

一些主动脉瓣二叶瓣畸形、重度狭窄、重度钙化,升主扩张、横位心等病情复杂得患者,对输送系统的柔顺性及瓣膜稳定释放提出了极高的要求, Venus A-Pro经导管主动脉瓣膜置换可回收输送系统采用独特得设计,使过弓、跨瓣更顺滑。两台手术的顺利开展,体现了彭小平教授带领的TAVR团队应对高危重症及复杂病例的技术水平。未来,团队必将孜孜以求,不断突破,相信将继续为诸多心脏疾病患者造福。


专家简介

彭小平

南昌大学第一附属医院

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心内科主任、胸痛中心主任、主任医师、教授,医学博士,博士研究生导师,留美归国学者,井冈学者特聘教授。国家卫计委冠脉介入培训导师,国家心血管专科规范化培训导师,CTOCC成员,CTO老伙计成员,CIT工作组成员,医疗保健国际交流促进会心脏重症分会常务委员,亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员,全国高等医学教育学会诊断学分会委员,中国健康医学教育PBL联盟理事,江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员,江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员,江西省医师协会心血管内科医师分会副会长等。主持国家自然科学基金3项,发表SCI等论文数十篇。获“全国青年岗位能手”、国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”、“江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、“新时代赣鄱先锋”,江西省第二届高校教师教学创新大赛获得正高组一等奖、江西省教学成果一等奖、担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛,获华东赛区特等奖/一等奖,全国二等奖等。擅长冠脉介入、瓣膜介入、起搏器植入等介入治疗及冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病防治。完成全国首例经左腋动脉无造影剂TAVR手术、Leaflex Performer联合TriGUARD3人体应用手术、江西省首例一站式TAVR+PCI术、生物可吸收冠状动脉支架植入术、左心室多位点起搏术、经导管二尖瓣瓣中瓣置换术、二尖瓣钳夹术等。



姜宇

南昌大学第一附属医院

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胸痛中心副主任,副主任医师,硕士生导师,亚洲心脏病学会理事,中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)会员,江西省医学会介入心血管病学会委员,江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员。中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会江西省常委,江西省心电协会常务理事。从事心血管内科、心脏介入治疗,从事心脏介入多年,能熟练完成起搏器安装、射频消融、先心封堵、冠脉介入等介入手术,擅长心血管疾病治疗,急性心肌梗死,严重心律失常,心源性休克,急性心功能不全,高血压,冠心病,心力衰竭的抢救及心血管介入手术。2016年6月-2016年12月 于德国汉堡Klinik St.Georg医院学习经皮导管介入治疗瓣膜病,2017年3月于日本丰桥心脏病中心短期学习冠脉介入技术。主持多项省、市级课题,发表多篇SCI,核心期刊文章十余篇。目前年PCI手术量在800例左右,熟练掌握各种冠脉介入技术,尤其擅长冠脉腔内影像及复杂冠脉病变介入治疗以及经导管瓣膜介入治疗。


郑耀富

南昌大学第一附属医院

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主治医师,主要从事冠心病、结构性心脏病介入手术,擅长冠心病介入手术、先天性心脏病介入术、左心耳封堵术、心血管超声。江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员;江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。曾赴北京安贞医院学习心血管介入彩超,上海儿童医学中心学习先天性心脏病介入手术及北京阜外医院学习TAVR手术。

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