2023年3月17日，梅州市人民医院院长、心血管病中心主任钟志雄教授带领心血管内三科李斌主任团队，完成华南地区首例、心脏收缩力调节器（CCM）联合全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）一站式植入手术，成功救治一例难治性心力衰竭患者。
患者信息
患者男性，51岁，因反复气促3年，再发伴胸闷3天。于2023年03月12日入院。
现病史
患者3年前开始出现活动后气促，休息后症状可缓解。3天前患者再次出现气促，难以平卧，伴有胸闷。
诊断：
1.扩张性心肌病 心功能IV级
2.急性心力衰竭
3.心脏瓣膜病
4.乙肝表面抗原携带者
病例特点
该患者全心增大，LVDD72mm，射血分数低（20%），符合SCD一级预防，且无起搏指征，拟植入S-ICD。
该患者药物治疗疗效欠佳，EF20%，窦性心律，且QRS波＜130ms，拟植入CCM以改善其心功能。
在与患者及家属充分沟通，在充分尊重患者意愿基础上，钟志雄院长及李斌主任团队为患者一站式植入目前全球唯一一款全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)和心脏收缩力调节器（CCM）。
手术回顾
术前应用自动筛查工具（AST）对患者进行体表心电图筛查，胸骨左侧1cm及右侧1cm的三个向量均通过测试，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。
术前筛查报告
手术在全麻和深度镇静下进行，常规消毒、铺巾。取左腋中线第5-6肋为预定点，切开一约5cm的切口，逐层分离至皮下，分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。再次于剑突左上缘1cm为预定点，切开一长约2cm切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线，用导引针于切口间建立隧道，后引导除颤电极于皮下，固定除颤电极。用导引针导引除颤电极于深筋膜层至胸骨上窝位置，固定脉冲发生器于深筋膜层，排除空气后关闭深筋膜层。进行除颤测试，采用50Hz，200mA交流电方式诱发室颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗74Ω，逐层缝合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。
暂时关闭S-ICD抗心动过速治疗，再植入CCM。取左锁骨下2cm中外1/3为预定点，切开一约3cm切口，逐层分离至皮下，分离囊袋(3*4cm)成功。穿刺左锁骨下静脉成功，置入2根导丝，送入长鞘，送入1根右室主动电极至右室室间隔上部，送入1根右室主动电极至右室室间隔下部，测参数:右室室间隔上部电极，阻抗720Ω，阈值0.5V，R波高度20mv;右室室间隔下部电极，阻抗880Ω，阈值1.0V，R波高度14mv。予旋入螺旋，固定电极，连接心脏收缩力调节器 (OPTIMIZER Sart)。
最后进行交叉感知测试，在CCM以7.5V输出工作时，S-ICD会感知到CCM的脉冲，并标记为N（噪声），但并未引起S-ICD的双重计数。当CCM的输出降为5.5V时，S-ICD可以正确识别CCM的脉冲并标记为S（感知）。考虑到当患者发生恶性心律失常事件时，心跳＞110次/min，CCM停止工作，不影响S-ICD感知，两者不会互相干扰。逐层缝合皮肤，手术顺利完成。
CCM7.5V输出，S-ICD识别为N（噪声）
CCM5.5V输出，S-ICD识别为S（感知）
CCM与S-ICD植入术后影像
李斌主任介绍，心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，而恶性室性心律失常是心源性猝死最常见的直接原因。及时识别并有效除颤是预防这类患者发生心源性猝死的关键。S-ICD是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术，其优势在于，整个系统完全埋藏于皮下，不需要通过血管与心脏连接。从而彻底避免了血管损伤的风险，降低了潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或者拔除的相关并发症，为心源性猝死的高危患者提供了最新的治疗方案。心脏收缩力调节器（CCM）是一种先进的心力衰竭治疗装置，通过微创手术将刺激电极植入到患者心室，这种电刺激不会改变患者心律，但是可以通过一系列信号通路改善心肌的生理状态，加强心脏收缩能力，从而改善心衰患者的心功能。CCM植入技术填补了当前国内慢性心衰器械治疗领域空白的重要技术。
专家简介
钟志雄
梅州市人民医院
院长、心血管病中心主任、心血管病研究所所长、主任医师、博士生导师、硕士生导师、享受国务院特殊津贴专家、广东省医学领军人才、梅州市专业技术拔尖人才。梅州市心血管病介入诊断和治疗创始人，国家临床重点专科建设项目——梅州市人民医院心血管内科的奠基人、领路人，在医疗、教学、科研方面取得突出成就，获得全国先进工作者、全国卫生计生系统先进工作者、广东医师奖、广东医院优秀院长等荣誉。
技术专长：擅长冠心病、大血管、结构性心脏病、心脏起搏的介入诊疗以及心脏重症的抢救治疗。
李斌
梅州市人民医院
主任医师，心血管内三科主任、梅州市第八批专业技术拔尖人才、嘉应学院医学院兼职教授。
技术专长：擅长冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭等心脏疾病及心脏急危重症的诊治，熟练掌握各种心脏介入技术：冠脉支架植入术、起搏器植入术等。