西南医科大学附属医院范忠才主任团队成功应用Evolut PRO完成一例冠脉极高风险经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

2023年5月5日,西南医科大学附属医院心内科范忠才主任诸波教授、钟毅教授、夏梦教授成功为一名冠脉极高风险重度主动脉瓣膜狭窄患者植入了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统(TAVR),此例植入为泸州地区首例。手术的成功实施标志着西南医科大学附属医院结构性心脏病治疗水平迈上新台阶,为更多的患者提供了全新的治疗选择。

患者基本信息

老年男性;

主诉:活动时呼吸困难;

既往史:高血压4年+,左髋关节置换术。

术前超声心动图

LVEF:55%LA:29mm;RA:36*31mm;LV:52mm;

RV:22mm;IVS:13-16mm;AVmax:4.02m/s;mPG:42mmHg;

主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流。

术前分析

瓣环及左室流出道分析

主动脉根部分析

左冠分析

右冠分析

主动脉根部钙化分析 

主动脉弓分析

股动脉入路分析

术前超声

术前心超长袖

冠脉造影

左冠造影

右冠造影

主动脉根部造影

主动脉根部造影

术前跨瓣压差

有创压差

手术难点

1、术前根据CT测量瓣环周长69.3mm,导出直径22.0mm,钙化较轻,主动脉窦部结构正常,左冠开口变异,属于双开口结构,开口较低;

2、右冠窦瓣叶活动度较大,右冠瓣叶长度与右冠开口高度接近,双侧冠脉均有被遮挡风险。

诸波教授详细评估患者病情与患者及家属充分沟通后,拟实施经导管主动脉瓣置换术。Evolut PRO具备窦部重叠植入技术和独有的瓣膜结合部对齐设计配合瓣架收腰设计,可较大程度上降低TAVR术后起搏器植入和术中冠脉阻塞的风险。应用Evolut PRO瓣膜对降低冠脉阻塞风险及减少术后永久起搏等术后并发症具有一定优势。

手术过程

20mm球囊扩张

过弓

猪尾中部释放

中段释放

释放到工作位造影

左前斜造影,发现右冠回血较慢,需要预保护

右冠预埋支架保护

再次释放到工作位

工作位造影

左前斜造影,右冠遮挡风险极高

最终释放

术后右冠造影,瓣叶完全立起,右冠开口缝隙很小

释放右冠烟囱支架

最终造影,无瓣周漏,右冠显影正常

术后超声,即刻前向血流1.7m/s,跨瓣平均压差5.9mmHg

根据《中国心血管健康与疾病报告2020》,心脏瓣膜疾病加权患病率为3.8%,约有2500万人受到瓣膜病影响,其中150万为重度主动脉瓣狭窄患者。令人担心的是,在国内主动脉瓣狭窄远不如高血压、冠心病等为广大人群所知,但主动脉瓣狭窄却非常凶险和致命 —— 早期几乎没有征兆,中后期会导致患者呼吸急促、头晕、心绞痛等不适,甚至可能出现心衰。如果不得到有效的治疗,50%患者会在2年内死亡,80%患者会在5年内死亡。

主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变,药物难以起到作用, 需要采用手术治疗才能进行根本性纠正。包括传统外科手术以及创新介入技术—— 经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR),TAVR顺应新时代医疗趋势的疗法,有伤口小、恢复快、术后生活质量高等特点。

专家点评

西南医科大学附属医院心内科范忠才教授:

该患者左冠开口变异,开口较低;右冠瓣叶长度与右冠开口高度接近,双侧冠脉术后遮挡风险极高。在进行瓣膜选型时,既要考虑到瓣膜收腰设计能尽可能为冠脉开口让出更多空间,又要保证尽量高的环上瓣设计能有更大的瓣口面积,减少患者PPM的发生。同时,高缝合的环上瓣也可以降低后扩的可能,为冠脉安全再添保障。

专家简介


范忠才

西南医科大学附属医院

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心血管内科学术带头人,主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。长年从事第一线临床医疗、教学和科研工作,尤其擅长于冠心病的介入治疗、人工心脏起搏器的安装等介入治疗及心血管疑难危重患者的诊断和治疗,独立完成冠脉造影、冠脉介入治疗、导管射频消融术、起搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术等介入手术6000余例。主持和参与完成省级及以上科研项目20余项。发表论文50余篇,其中SCI、EI收录论文10余篇。任《临床危急重症杂志》、《西南医科大学学报》编委。四川省学术技术带头人后备人选,四川省卫生技术学术带头人,四川省医学会心电生理和起搏专业委员会第五届委员会副主任委员,中华医学会起搏电生理专委会委员,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会委员,中国医师协会心血管内科医师分会第四届委员会委员,四川省医师协会第一届心血管内科医师分会委员,四川省老年医学学会心血管专业委员会第一届委员会副主任委员,四川省康复医学会心血管专委会副主任委员,四川省医师协会高血压医师分会副主任委员,泸州市医学会心血管内科专委会主任委员。较全面掌握内科心血管病的基础和临床知识,尤其擅长于冠心病的介入治疗、人工心脏起搏器的安装等介入治疗及心血管疑难危重患者的诊断和治疗。


诸波

西南医科大学附属医院

硕士研究生,副主任医师。从事心血管内科医疗、科研、教学工作十余年,理论知识扎实、临床经验丰富,熟练掌握各种心血管疾病的诊断和治疗技术。从事心血管疾病介入诊疗工作多年,尤其擅长冠心病和结构性(先天性、瓣膜性)心脏病的诊断及介入治疗。发表论文10余篇,参与国家及市级课题多项。


钟毅

西南医科大学附属医院

博士研究生,副主任医师,硕士研究生导师。四川省医师协会心血管分会青年委员,四川省康复医学会心血管康复专委会青年委员,四川省老年医学学会介入专业委员会副主任委员。从事临床医疗、教学及科研工作数年。擅长冠心病,心脏瓣膜病,高血压病,心力衰竭等心血管疾病。主持及参与省部级、国家科学自然基金等各级课题多项。撰写论文数篇,以第一作者及通讯作者,发表中文核心论文及SCI论文数篇。


夏梦

西南医科大学附属医院

心内科主治医师,硕士研究生,长期从事第一线临床医疗、教学和科研工作,擅长于冠心病、先心病、心脏瓣膜病的介入诊疗。主持市厅级科研项目2项。参与教材编写1部,发表学术论文5余篇,其中以第一作者发表SCI论文4篇。


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