2023年4月21日，中山大学附属第三医院心血管中心在学科带头人陈璘教授和科主任钱孝贤教授带领下，由心血管内科张成喜教授、熊肇军教授团队，成功为一名外科生物瓣膜衰败后、主动脉弓呈锐角的高龄高危患者植入了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣系统（TAVR）。该例患者曾在2004年植入外科生物瓣膜，此次因反复胸闷气促入院，入院后经诊断为外科生物瓣膜衰败，表现出心衰症状并呈愈发加重态势，拟进行TAVR in SAV手术。团队术前和多学科进行深入交流，对患者病情做出了周密评估。在完备的术前准备工作下，手术过程十分顺利，患者术后心功能、肾功能均得到很好的改善。此次手术成功标志着中山大学附属第三医院结构性心脏病治疗水平迈上新台阶，为更多的患者带来了“心”希望。
患者为80岁女性，身材瘦小。曾在2004年于广东省人民医院心外科植入外科生物瓣膜。
2023年4月因反复胸闷气促4月余，加重半月余入院。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，肾功能不全，血肌酐166umol/L，eGFR26.1。入院后诊断为：1.慢性心功能不全急性加重，心功能IV级。2.风湿性心脏病，主动脉瓣严重狭窄。
CT提示：1.心脏增大及双肺局部透亮度减低。2.慢性支气管炎改变，轻度肺气肿。3.右肺炎症。4.双侧胸腔少量积液。
心脏彩超提示：1.符合风湿性心瓣膜病。2.左心增大。3. 主动脉瓣中-重度狭窄；主动脉瓣轻度返流。4.二尖瓣重度返流;二尖瓣轻度狭窄。5.三尖瓣轻度返流。6.肺动脉解轻度返流。7.左室收缩功能减低，舒张功能减低。
主动脉根部：
Stent inner φ18.9mm P 59.2mm
SOV LC30.7mm* RC31.0mm* NC31.1mm
STJ φ32.1mm
AAO φ40.3mm
外科瓣测量——Edwards perimount 2800 valve：
VIV附加测量：
冠脉风险评估
冠脉开口至SAV距离>6mm，STJ至SAV距离>4mm，预期冠脉堵塞风险低
主动脉弓呈锐角，考验递送系统过弓柔顺性：
植入视图：
3 cusp co-planar view
入路情况：
瓣膜选型——计划使用MEDTRONIC Evolut PRO 23mm瓣膜：
瓣膜选择：美敦力Evolut PRO 23mm瓣膜，后备26mm瓣膜
主入路：右股动脉入路使用20Fr大鞘
释放体位：3 cusp coplanar view
手术策略：根据术前CT测量、彩超报告，心内科术者团队与心外科、超声科、麻醉科等科室共同进行术前会诊后，决定采用美敦力Evolut PRO 23mm瓣膜直接进行释放，目标释放深度6mm以达到安全锚定。考虑到患者心功能较差，不预扩，将瓣膜释放后观察瓣膜展开形态及患者监护数据，再决定是否行球囊后扩。
术前主动脉根部造影：
Evolut PRO系统瓣膜装载检查：
术前透视装载检验，胶囊平直，节点带平行而均匀，瓣膜Paddle完好置于卡槽内。
Evolut PRO递送系统顺滑轻松通过锐角弓：
利用Evolut PRO系统的“Commisurral Alignment”技术，冲水口朝3点钟方向进入患者体内，LAO角度下Hat marker确认位于大弯侧。
Evolut PRO系统定位释放：
Evolut PRO递送系统上的Markband对准原外科生物瓣金属丝圈最低端，开始释放，先缓慢释放到TAVR瓣膜底部“开花”后，快速释放至工作（最大不可回收位点），释放过程中瓣膜稳定，居中能力良好。
Evolut PRO系统释放：
Evolut PRO瓣膜稳定锚定，未发生移位。造影评估确认无返流、血流动力学表现好；冠状动脉灌注情况佳；植入深度佳，准备将瓣膜完全释放至脱钩。
Evolut PRO系统完全释放：
缓慢地将瓣膜释放至完全脱钩。
Evolut PRO瓣膜展开形态：
瓣膜展开形态佳且稳定，植入深度平衡且完美，遂将Evolut PRO递送系统快速从患者体内撤出。
术后造影及最终结果：
瓣膜植入深度满意，无瓣周漏、0跨瓣压差，冠脉血流灌注佳，患者舒张压恢复至正常阈值，确定无需行球囊后扩。手术顺利圆满完成。
术后心内科团队结合患者病情，合并进行了CRRT的辅助治疗，以帮助患者加快康复，患者心功能、肾功能均得到很好的改善，未发生传导阻滞、无其他并发症。患者各项检验指标均回归正常。
主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心脏瓣膜病，发病人数随年龄增加而明显增加。药物治疗对AS效果非常有限，唯一有效的治疗方法是手术。传统的外科手术需要体外循环、心脏停跳以及开胸，近年来一种微创的介入手术顺应新时代医疗需求而生，即经导管主动脉瓣置换术（TAVR），具有创伤小、风险小、恢复快等特点。
专家简介
陈璘
中山大学附属第三医院
学科带头人，教授，主任医师，博士生导师。中国医师协会心血管病内科医师分会委员，广东省医师协会心脏辅助器械治疗分会主委，心血管内科分会常委，心脏介入医师分会常委，广东省医学会心血管内科分会高血压病学组副组长，广东省中西结合学会心脏介入分会副主委，广东省医疗行业协会心血管内科管理分会副主委，广东省健康管理协会心血管内科分会副主委，广东省介入心脏病理事会冠脉介入分会常委，广东省医院管理协会心血管分会高血压病学组副组长，中国心脏联盟心血管病预防与康复学会广东分联盟常委，广东省卫健委心血管病介入质控中心专家组专家，广东省基层医院PCI专项能力培训基地专家，中国大湾区心脏协会副会长。擅长介入心脏冠脉扩张、冠脉支架置放、二尖瓣球囊扩张、心脏起搏器安装手术。
钱孝贤
中山大学附属第三医院
教授、主任医师、博士研究生导师、UCSD博士后。中山大学附属第三医院心内科主任，胸痛中心医疗总监，高血压达标中心主任，中山大学附属第三医院心血管疾病介入诊疗技术培训基地负责人，中山大学中西医结合研究所所长，中华中医药学会络病分会第四届委员会常委，中国中西医结合学会第七届心血管疾病专业委员委员，广东省中西医结合学会冠心病专业委员会第二届委员会主任委员，广东省医疗行业协会高血压病管理分会第一届委员会主任委员，广东省医学会心血管病学分会常委兼基础研究学组组长，广东省精准医学应用学会心脏康复分会第一届委员会副主任委员，广东省中西医结合学会代谢病、心力衰竭专业委员会副主任委员，广东省心脏性猝死防治中心联盟副主席，广东省高血压达标中心联盟第一届委员会副主任委员，广东省中医药学会络病专业委员会第三届委员会副主任委员，国家自然基金和国家科技成果奖评审专家，财政部政府采购评审专家。
张成喜
中山大学附属第三医院
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熊肇军
中山大学附属第三医院
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