独家瓣法•Type 1型二叶瓣、大瓣环|四川省人民医院黄克力教授、于涛教授团队应用J-Valve完成1例TAVR

5月16日,四川省人民医院心脏外科中心黄克力教授、于涛教授团队应用J-Valve,成功为一名Type 1型二叶瓣、大瓣环的主动脉瓣反流患者完成1例TAVR,患者瓣环直径超过30mm,增加了瓣膜释放等操作难度。团队经过详细的术前评估和策略分析,在麻醉、超声等多学科的协同配合下,顺利完成手术,瓣膜植入后效果良好,位置精准,无瓣周漏,患者症状得到明显改善。

病例特点:

Type 1型二叶瓣、大瓣环

病史简介

患者为70岁男性,主诉:主动脉瓣关闭不全4余年。

心超提示:主动脉瓣二叶式畸形(I型)伴重度关闭不全(前瓣脱垂);主动脉硬化,升主动脉、窦部增宽;左室肥大,收缩功能轻度降低,左房增大;LVEF 44%。

CT分析

患者主动脉瓣二叶式Type 1型,左右融合,瓣叶基本等大,瓣叶增厚,瓣叶游离缘及融合脊轻-中度钙化:

左室流出道凸出:

升主动脉、窦部增宽:

双侧冠脉开口高度可,LCA 12.3mm、RCA 13.1mm,右冠及左冠分支轻度钙化:

术中建议造影角度RAO 4°,CAU 23°(其它参考角度如下图):

临界横位心,心室角度57°:

29mm瓣膜模拟效果:

主动脉弓、腹主动脉及双侧髂总动脉见散在钙化。


手术步骤

术前主动脉瓣大量反流,瓣叶呈二叶式排列:

猪尾导管置于无冠窦行根部造影:

定位件进入对应窦部:

将瓣膜件降至合适平面,造影确认位置和深度:

释放瓣膜,复查根部造影,未见明显反流,瓣膜形态和植入位置满意,双侧冠脉显影良好:

即刻行超声检查,瓣架呈圆形展开,形态佳,位置精准,无瓣周漏:

严密止血,逐层缝合,手术顺利结束。

此次手术的成功开展,充分展现了手术团队精湛的技术和丰富的经验,J-Valve瓣膜也为术者提供了有效助力。黄克力教授、于涛教授所在的四川省人民医院心脏外科中心成立于2012年,为四川省重点学科,前身为四川省人民医院心胸外科,是国内成立最早的心胸外科之一。目前,心脏外科中心常规开展瓣膜性心脏病、冠心病、大血管疾病、先天性心脏病、心律失常、心脏肿瘤等手术,坚持倡导“手术+服务”的理念,为患者提供安全、有效、高质量的诊疗服务,未来也将持续探索,不断提升救治复杂危重心血管疾病水平,为本地区患者健康提供更有力保障。

专家简介

黄克力

四川省人民医院

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四川省人民医院心脏外科中心主任,已完成各类心脏外科手术近万例。近年来致力于心脏微创手术的开展,已完成近千例微创手术。1998年开始从事心脏移植、心肺移植工作,现已独立完成心脏移植、人工心脏植入多例。兼任中华医学会胸心血管外科学分会委员,中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组委员,中华医学会器官移植学分会学组委员,中国医师协会心血管外科分会委员,中国医师协会医学机器人医师分会委员,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员,四川省医学会胸心外科委员会副主任委员,四川省卫计委学术技术带头人,四川省电子科技大学、四川省医学科学院硕士研究生导师。

于涛

四川省人民医院

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四川省人民医院心脏外科中心副主任,教授、主任医师,三级专家,医学博士,硕士研究生导师。四川省老年医学会胸心外科专委会(第一届)副主任委员,四川省医疗卫生与健康促进会心脏大血管外科学专业委员会(第一届)副主任委员,四川省医学会胸心外科专委会大血管专业组(第一届)组长,四川省医学会胸心外科专委会青年委员会(第一届)副主任委员 ,四川省医学会医用机器人和医学智能化专业委员会(第一、二届)委员,四川省医学会器官移植专委会(第六届)委员。国家微创心血管外科专委会(第一届)委员,四川省卫生计生委学术技术带头人后备人选。1998年毕业于中国医科大学临床医学专业,2001年获中国医科大学心胸外科专业硕士学位,毕业后一直在广州医科大学附属第二医院(广州市心血管疾病研究所)心血管外科工作,2011年获广东省人民医院心血管病研究所心血管外科博士学位,2013年4月被人才引进至四川省人民医院工作。曾在美国UTAH大学心血管中心,加拿大Western Ontario大学心脏中心进修学习。完成心脏手术超过3000例。在大血管疾病、瓣膜病、冠心病、先心病、终末期心力衰竭的外科治疗及心律失常等方面具有丰富的经验。发表论文30余篇,其中SCI收录7篇,参与并完成5项国家级、省厅级科研项目。


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