嘉境·瓣旅|新疆阿勒泰地区人民医院心内科邱建军主任团队使用TaurusElite成功完成首台TAVR手术

近日,新疆阿勒泰地区人民医院心血管内科邱建军主任团队使用TaurusElite成功完成首例TAVR手术(暨阿勒泰地区首台),让已76岁的张阿姨重获“心”生。本例患者是主动脉瓣重度关闭不全,长期的心慌不适严重影响生活质量,另外此患者还伴有高血压病史9年,双膝关节置换术后,患者精神状态差,体质偏差。患者CT分析提示瓣叶无明显增厚及钙化,不利于瓣膜稳定释放,有较高的瓣膜移位风险。同时患者严重横位心(虚拟瓣环与水平夹角约74°),瓣膜释放同轴性较差。

阿勒泰地区人民医院邱建军主任带领团队谨慎评估,制定完善周密的手术方案、并发症预防措施以及难点攻坚策略,术中经过2个小时紧张有序的操作,在麻醉、超声、影像、护理等多个科室的密切协作下,TaurusElite瓣膜精准定位、完美释放。术后即刻患者的血流动力学得到显著改善,瓣膜位置、形态良好,手术全程无并发症发生,患者安返病房,手术取得圆满成功。术后,在医护团队的精心治疗和护理下,张阿姨恢复良好,困扰他多年的心慌症状消失了,术后平均跨瓣压差降至2mmHg,术后彩超复查瓣膜工作形态良好,患者反馈良好,精神状态得到很大提升。

患者基本信息

患者女性,76岁,汉族

主诉:间断心慌1月余;

现病史:患者自诉1月前无明显诱因出现心慌不适,无胸痛,无胸闷、气短,无发热、咳嗽、咳痰等不适;

既往史:既往有高血压病史9年,血压最高180/110mmHg,目前口服硝苯地平控释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪,血压控制可。2017年曾行双膝关节置换术,2013年因“双眼白内障”行手术治疗,2022年3月行“痔疮”切除术;

超声提示:主动脉瓣重度关闭不全。

术前CT评估

• 反流病例,三叶式主动脉瓣,瓣叶无明显增厚,无钙化;

• LVOT偏敞口型;

• 虚拟瓣环与水平夹角约74°;

• 收缩期左心室内径:41.7*45.7mm。

• 外周入路血管内径尚可,无明显迂曲,基本无钙化;

• 两侧股动脉分叉位于股骨头下缘及以下;

• 主动脉弓宽度角度可,弓部少许钙化分布。

术前讨论

• 三叶式主动脉瓣,瓣叶无明显增厚,无钙化,LVOT偏敞口型,术中人工;瓣膜锚定难度偏大,可能存在瓣膜移位及瓣周漏及瓣中瓣风险;

• 冠脉高度可,瓣叶无冗长,冠脉阻挡风险适中;

• 左室内径尚可,心肌偏薄,EF值56%,术中注意导丝操作及器械输送,避免造成左室心肌损伤;

• 瓣环水平夹角74°,横位心,主动脉弓弓角弓距可,Taurus系统过弓跨瓣难度不大,备snare必要时使用;

• 外周入路血管内径尚可,无明显迂曲,基本无钙化,两侧股动脉分叉位于股骨头下缘及以下,穿刺点附近无钙化分布,建议术中规范化入路穿刺,小心推送器械,避免造成外周血管损伤。

手术策略

• 右侧股动脉为主入路,左侧为辅助入路;

• 预装AV26瓣膜,建议瓣环零位释放。

手术影像

主动脉根部造影

导丝顺利过弓、跨瓣

瓣膜开始定位

最终造影:位置理想,无反流

超声评估

瓣膜植入后:瓣膜植入位置、形态理想

瓣膜植入后:最大流速1.36m/s

最大跨瓣压差7mmHg,平均跨瓣压差2mmHg

术者寄语

在祖国的版图上,阿勒泰地处祖国西北边陲,由于饮食习惯及生活等因素,当地患者发生心血管疾病高于其他地区,其中瓣膜性心脏病患者不在少数,患者的的平均年龄相对较高,心脏病史更为普遍。

邱建军主任表示,主动脉瓣反流(AR)是一种常见的瓣膜疾病,其特征为在舒张期血液从主动脉回流到左心室,使左心室舒张期容量负荷加重,从而导致心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,严重时可能会引起心衰、晕厥甚至猝死等。近年来,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)发展迅速,在主动脉狭窄(AS)治疗中地位逐渐提高,也用于治疗特定的AR患者,国内外指南也进行了相关推荐。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为一种微创治疗方法,通过输送系统将人工瓣膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环,来代替患者发生病变的主动脉瓣,将为更多心脏瓣膜病患者带来福音。

大部分PAR患者瓣环较大,主动脉严重扩张,无法封闭容易造成反流,还易产生器械相关血栓。实际应用的办法是进行充分评估,若使用自膨胀式瓣膜,oversize推荐15%-20%。另外,这部分患者心室较大,每搏输出量增加,血流动力学冲击大。更重要的是瓣叶无钙化或有极少量钙化,锚定困难。

阿勒泰地区人民医院心血管内科邱建军主任团队不断精进手术技艺,积累经验,为更多心脏瓣膜病患者带去新的选择,为患者的生命保驾护航。



专家简介

邱建军

阿勒泰地区人民医院

心血管内科主任,副主任医师。新疆抗癌协会整合肿瘤心脏学专委会委员,海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员,新疆老年 病医学委员,新疆起搏电生理青年委员。擅长冠心病、心衰、高血压、房颤等急危重症诊治,及心血管介入诊治。近几年开展手术新项目主动脉夹层腔内隔绝术、胸主动脉体外开窗分支覆膜支架植入术、心律转复除 颤器CRT_D植入治疗心衰、ECMO体外膜肺氧合支持、先心病介入治疗(房间隔缺损封堵术)、房颤冷冻消 融术等多项新技术。

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