葛均波专访:TAVI手术将随技术发展而逐渐普及

编者按:

        2017年11月21日,上海德达医院心脏团队再获突破,在首席医疗官葛均波院士的带领下,成功完成首例经导管主动脉瓣植入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI),这也是国内外资医院的第一例。手术结束后,葛均波院士就如何更好地开展TAVI等问题接受了严道医声网等媒体的专访。


严道医声网:

        首先对您成功完成国内外资医院首例TAVI手术表示祝贺。可否请您就今天的TAVI手术的患者及治疗过程为我们做个简单的介绍?

葛均波院士:

        接受本次手术的患者是一位77岁的老先生,患有先天性主动脉瓣二叶瓣畸形,10年前因罹患升主动脉瘤及冠心病,接受升主动脉人工血管置换和冠脉搭桥术,后曾接受冠状动脉支架植入术。近2年来,患者快走或运动时经常出现呼吸困难,症状逐渐加重,多次行心脏彩超显示主动脉瓣严重钙化伴中重度狭窄、轻度返流,最高压差超过70mmHg。因为患者高龄、有开胸心脏手术病史,再次接受外科开胸换瓣手术风险很高。因此,他在了解TAVI之后主动找到我们,希望能在德达医院进行这一手术。这位患者手术的难度在于病情复杂,尤其是主动脉瓣严重钙化狭窄的同时,合并有冠心病和主动脉疾病,手术风险比较高。

        在对患者进行了全面的影像学评估后,我们决定与心脏外科协作,选择左侧颈动脉完成TAVI手术,并针对可能出现的困难和并发症做了充分准备及相关预案。我们花了不到1小时的时间,顺利完成经左侧颈动脉入路,主动脉瓣植入术。术后复查没有II度以上的房室传导阻滞、没有栓塞、没有明显瓣周漏,术前主动脉瓣跨瓣压差消失。患者术后2小时即顺利脱离呼吸机支持,恢复清醒,各项生命体征平稳,手术取得了圆满成功。


严道医声网:

        您刚才提到手术是选择左侧颈动脉作入路进行的,与通常采用的股动脉入路相比有什么好处?

葛均波院士:

        通过颈动脉进行介入手术有一个好处,一个坏处。好处是,它不影响患者的行走。原则上,只要患者醒了以后,第二天就可以下床,有利于心脏瓣膜恢复功能。坏处是,做的过程中,要通过外科修复,有可能导致颈动脉狭窄。我们在做得过程中,进行了非常仔细的检查。团队的外科医生也非常负责,荷包囊袋做得非常好。术后通过造影看,没有发现左侧颈动脉狭窄。这样,这个病人就除去了这个风险,住院时间应该比经股动脉穿刺还要短。因为通过股动脉修复后,患者几天都不能下床。


严道医声网:

        与纯外科手术相比, TAVI有哪些方面的优势和不足?临床上如何选择?

葛均波院士:

        TAVI最早主要是在外科手术禁忌的重度CAS患者身上开展的。真正把TAVI 推向大规模临床应用的是PARTNER研究。 PARTNER研究是TAVI研究领域的第一个大型的、多中心的、随机对照研究,可以说具有里程碑意义。PARTNER-B研究证实,对于外科手术禁忌的重度CAS患者, TAVI优于传统保守治疗;而PARTNER-A研究证实,对于外科手术高危的重度CAS患者,TAVI与外科手术效果相当。而且随着器材和技术的不断发展,现在临床所用的鞘管比当时PARTNER研究时更细了,瓣膜的性能也更好,病人出现并发症的风险也更小。我们相信,随着TAVI技术的娴熟,手术带来的创伤越小,恢复越快,它就会越容易被行业、被病人、被社会所接受。


严道医声网:

        心脏手术,尤其是TAVI手术更加需要强大的团队的支撑。您选择带领上海德达医院心脏团队进行今天这台手术,对上海德达医院的意义是什么?

葛均波院士:

        今年以来,CFDA已特批了三个国产心脏瓣膜创新产品的注册。但是,目前还没有申请到医保的编码,所以在其他医院做TAVI手术原则上还是不行的,除非病人没有医保,而这种状况恰好为德达医院提供了机会。因为德达医院是高端心血管医院,不涉及医保报销,可以在法律框架允许的范围内开展新技术。

  今天的手术也证明,德达医院开展TAVI在技术上是完全有保障的。我们今天一起做手术的医生都是国内最好的术者,而且为了做好TAVI手术,心内科、心外科、麻醉外科医生专门去美国哥伦比亚大学心脏中心学习了两次,学习他们的手术路径、术前准备等。可以说,为了开展TAVI手术,我们做了长期且充分的准备。在中国,有了成功的开端,一般情况下就会很顺利。

        另外,上海德达医院是美国哥伦比亚大学心脏中心在中国唯一的临床合作伙伴,在开展新技术方面我们还能够得到美国专家团队的支持。被誉为“TAVI之父”的美国哥伦比亚大学医学院内科学教授Martin Leon博士,同时也是德达TAVI学术委员会筹委会成员之一,在当天电话祝贺上海德达医院取得突破性的成果。他说,“很高兴有越来越多的中国患者可以从这个变革型的治疗方法中获益。”因此,我对上海德达医院开展TAVI手术充满信心。

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