『CTOCC时间』刘映峰:手术回顾+术后采访

术后采访

Q: 请您为我们介绍一下这个病例的基本情况。 

刘映峰教授:该患者今年1月份因急性广泛前壁心肌梗死和间歇性休克入院。造影发现三支血管病变,前降支近端完全闭塞,左冠状动脉回旋支交叉病变,80-85%狭窄,右冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)。CTO段较长,更重要的是患者心功能不好,血压偏低。无论进行正向还是逆向CTO介入技术,两侧都没有明确的入口,手术难度相对较大。该患者在3月份做过一次手术,但没有成功,主要原因是当时采用了正向和逆向CTO介入技术处理,但在最后两导丝还未交汇时前降支突然堵塞,患者心脏停止跳动,故最终在前降支内置入支架,打通前降支后结束了手术。

Q: 此次手术,您制定了怎样的策略?

刘映峰教授:现在患者前降支开通,右冠状动脉慢性完全闭塞,通过仔细读片发现患者本身条件适合于做逆向,同时也有正向的机会。这个病例有三条明确的通路,一条经心外膜,一条经心间隔支,另一条经心尖部的侧枝循环。进行手术时,选择间隔支通道,先从逆向开始,首先使用一根导丝进行穿刺,然后通过微导管,当XT-A导丝无法继续推进时,再选用Gaia 1导丝继续深入,术中通过微导管进行高选择性造影来明确侧支血管的走向等。Gaia 1大概前行15-20mm即到达CTO中部后开始正向,此时逆向导丝对正向导丝有一定的方向指导作用,因而没有必要使用IVUS进行指导,直接用UB3导丝去尝试靠近逆向导丝,最后采用Reversr CART成功完成手术。

Q: 手术过程中遇到什么难题,您又是如何克服的?

刘映峰教授:在推进正向导丝时,两个导丝离的很近,因为逆向的入口不好,开始逆向的导丝方向是错的,但正向反而是对的。这样的结果有点出人意料。从影像上看,两个导丝距离很远,两头入口也不明确,这时导丝直接穿透的机率非常小,而当导丝离的很近的时候采用Reverse CART,就有95%以上的成功率了。

Q: CTOCC至今已经举办了12届,您对这个活动有什么感想吗?

刘映峰教授:我从第一届就开始参加这个活动了,这个活动对我们中国CTO介入治疗有极大推动作用。一方面通过这个活动,让更多医生对CTO治疗感兴趣,吸引更多的人致力于CTO介入治疗方面的工作。另一方面,这个活动邀请了众多专家,他们的案例采用了许多新技术,对所有医生都有极大的教育意义。中山医院在这方面做了大量工作,我们从内心感谢葛均波院士,工作出色,让全国的医生都从中受益。


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