POCT+ACLS让心脏起死回生

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。

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在BLS的基础上应用特殊仪器及技术,建立和维持有效的呼吸和循环功能,通过ECG监测和心电图判读识别及治疗心律失常,建立有效静脉通路,改善并保持心肺功能及治疗原发病。

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心脏呼吸骤停的可逆原因 3.jpg

《美国心脏学会(AHA)心肺复苏和心血管急救指南》提到及早治疗可逆性病因,对高质量的心肺复苏尤为重要。所以对PH、PO₂、Lac、电解质、肌钙蛋白等指标的及时发现及密切关注尤为重要。


POCT优势

床旁即时检测(point-of-care test),在空间和时间双维度给予心脏呼吸骤停救助时机!

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病例分析

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诊断:心脏骤停

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病例分析(经过)

11:31

患者送入我科,深昏迷、呼吸0次/分、心率0次/分、血压测不出、双侧瞳孔散大固定,直径约0.5cm。立即给予心肺复苏、同时给予气管插管、呼吸辅助呼吸,建立静脉通路,肾上腺素静脉注射,并立即执行雅培 i-STAT CG4+和Chem8+检查。

11:35

患者心跳未恢复,继续CPR,雅培 i-STAT CG4+结果:PH:6.981、PO₂<5mmHg,Lac15.09mmol/L,PCO₂:60.8mmHg,HCO₃:14.3mmol/L。Chem8+结果:Na:142mmol/L,K:3.5mmol/L,Cl:106mmol/L,Glu7.9mmol/L,BUN:33mg/dl 考虑患者心跳未恢复,可逆性病因存在严重的酸中毒及低氧血症,已行气管插管,并给予呼吸机辅助呼吸。静脉通道已建立好,立即给予碳酸氢钠250ml静脉速滴。

11:38

患者心电显示室颤,立即给电除颤,并复查CG4+。

11:39

患者心跳恢复窦性,血压73/52mmHg,给予多巴胺维持血压,给予4摄氏度冷盐水静脉滴注(亚低温治疗)。

11:40

雅培 i-STAT CG4+回复:PH7.078、PO₂432mmHg,Lac>20mmol/L,PCO₂45.8mmHg,HCO₃13.5mmol/L,再次行5H5T 可逆性病因分析,患者低氧血症纠正,仍存在酸中毒继续给予碳酸氢钠250ml静脉滴注。

11:45

患者深昏迷、心率112次/分,呼吸10次/分(呼吸机VCV模式)血压112/67mmHg,双侧瞳孔至0.25cm,对光反射(-)复查CG4+。

11:48

雅培 i-STAT CG4+ 回复:PH7.127, PO₂282mmHg,Lac12.34mmol/L患者各项指标均好转,携转运呼吸机送ICU继续治疗。


病例分析(转归)

由急诊科转入ICU时 雅培i-STAT CG4+结果: PH7.127, PO₂282mmHg,Lac12.34mmol/L患者各项指标均好转。

在ICU住院3天后转急诊病房,患者浅昏迷,已脱呼吸机两天,现为高流量吸氧,患者呼吸循环尚平稳,体温仍高。T38.2,P74次/分,R18次/分,Bp125/81mmHg,SPO₂97%(已脱呼吸机两天,吸氧5L/min)。查体:浅昏迷,查体不合作。双瞳孔等大形圆约2.0mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹部平、软,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约4次/分。四肢无自主活动,未见水肿。双侧病理征未引出。

在急诊科住院7天后患者出院,患者意识恢复,可自主活动。



经验总结

POCT在高质量的ACLS中不可或缺,对心肺骤停复苏后的病人的预后尤为重要。

01 患者成功救治的因素

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02 POCT较传统模式效率提高近10倍

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03 每时每刻都有人在发生心脏骤停

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04 POCT+ACLS:希望

心脏再一次的跳动

生命再一次的延续

更高的生活质量


POCT在急诊的应用

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王梦琴,赵斌. POCT在急诊的应用.中国医刊[J] .2016,51(9),18-21.


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Kevin DR, Ulf MS. Point-of-care testing in the overcrowded emergency department-can it make a differerce [J].Rooney andSchiling Critical Care, 2014, 18(6):69

*欲了解有关i-STAT系统的更多信息,或了解我们的其他技术、流程和服务创新,请电话垂询4009216806

作者:重庆市急救医疗中心 罗杰医师

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