CTOWEEK丨周玉杰教授团队成功演示逆向开通LAD CTO手术一例

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第二演播室:北京安贞医院

2018年4月23日

严道医声网讯:

  2018年4月23日,在CTOWEEK北京安贞医院分会场进行了精彩的手术转播。周玉杰教授率领团队成功演示了一例逆向开通LAD CTO的手术。

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周玉杰教授指导手术过程,主要术者刘巍教授手术中

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手术演示中

本场手术转播期间,由北京安贞医院周玉杰、柳景华、曾玉杰、吴铮教授等作为主要术者,多名青年医师参与其中。美国Ravi Hira、Misbahul Ferdous、中国医学科学院阜外医院袁建松、北京安贞医院张宇晨、王志坚教授等担任主持人和讨论专家。

手术转播期间各位专家进行实时评论,为术者提供参考意见,同时为观众答疑解惑。严道医声网特别采访了周玉杰教授团队刘巍教授,就该病例进行详细解读:


开通病例介绍: 

病例简介:64岁,女性

主诉:阵发性胸闷5年

既往史:右肺切除术,一月前LAD CTO病变未开通

危险因素:高血压,血脂异常,糖尿病

造影:

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主要术者刘巍教授点评:

该患者实际上手术难度较高。开口为钝头闭塞,病变处有钙化,既往尝试过失败一次,所以J-CTO评分为3分,属于高难。我们曾一度认为闭塞处位于前降支开口,但在仔细分析前向造影后发现闭塞处实际上位于发出对角支后,是一个LAD近中段的钝头闭塞。尽管该患者有一个非常好的侧支,但当地医院并未进行逆向尝试,正向置入多根导丝后仍未能开通病变。

因此我们本次的手术策略是:以成功为最终目标,进行充分准备。

从整体造影评估来看,该患者有适合逆向操作的侧支循环,且当地医院已经进行过前向尝试,距离上次尝试仅过去短短一个月,即使我们再次进行前向尝试导丝可能还是会进入假腔,有扩大假腔的风险。因此我们直接考虑置入逆向指引导管。在周玉杰院长的指导以及场外各位专家的帮助下,我们最终在右冠状动脉远端找到了一个较好的侧支,顺利将Sion置入前降支远端。不巧的是,该患者前降支闭塞段有一个分支,Sion导丝在置入过程中总是会进入该分支中,因此我们进行了导丝交换。

该患者CT提示病变处存在严重钙化,多次更换导丝均未成功通过,最终我们使用了穿透能力较强的Gaia 2导丝成功进入真腔。随后我们进行了常规操作,应用RG3进行导丝交换,完成逆向开通。开通后通过血管内评估我们发现病变远端存在肌桥,且病变弥漫,这可能是由于血管闭塞时间长,血管萎缩,导丝全程在真腔,近端闭塞处存在明显夹层及钙化。在进行对角支保护后,我们植入两枚支架,IVUS上显示支架贴壁良好。

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刘巍教授指出:随着近年来CTO介入治疗成功率的不断提高,很多县级医院也开始尝试CTO这一高难度病变。需要牢记的是,想要成功开通一例CTO病变,规范操作是必不可少的前提。对于有条件的患者,我们推荐进行双侧造影从而增加成功率。此外,对于术者来说,最好是逆向和正向技术兼备,提高成功率,保证患者安全。同时在逆向操作时术者要多加小心,警惕并发症发生和血栓形成。


感谢吴永健教授提供的平台,给年轻医师提供展示的舞台,也非常感谢周玉杰教授全程指导。  

近年来各中心在CTO这条道路上不断探索,形成了自己的手术方式,方案和技巧也各不相同,2018“五一劳动节”征服CTO之约成为了我国介入医师展示成果和加强交流的渠道,同时也是青年介入医师展现自我和向大师学习经验的良好平台。

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