EuroPCR 2018 之中国力量|吴永健瓣膜团队应用国产VenusA-Plus挑战极高难TAVR手术

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导读:

世界瞩目的心脏介入盛会EuroPCR在法国巴黎召开。会议第二天即北京时间下午5点(巴黎时间11:00),卫星信号由国家心血管病中心传递到PCR会场,中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队应邀演示极高难度主动脉瓣狭窄经皮瓣膜植入术(TAVR)。该患者为先天二叶瓣畸形,高度钙化,横位心,且伴有心功能低下,是国外专家不敢触及的冰山一角。正所谓“历经艰难,方见精彩”。尽管手术过程几经波折,惊心动魄,但最后的成功植入向世界展示了中国在二叶瓣畸形TAVR手术的成熟经验,国产瓣膜VenusA-Plus可回收瓣膜也是经受住了考验,彰显了坚实的中国力量。

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手术团队阵容强大

  患者为高龄女性,严重主动脉瓣狭窄4年,伴有心房颤动,且患者极度衰弱,主动脉瓣平均压差高达84mmHg,主动脉瓣开口面积仅0.37cm2。CT示瓣叶为先天0型二叶瓣畸形,左室流出道至瓣叶尖端可见连续性严重钙化,且该患者为横位主动脉。因此,该患者几乎具备了所有解剖高难TAVR的因素。吴永健教授把此例病例作为手术演示,着重向世界展示在二叶瓣主动脉瓣畸形TAVR手术中国经验。

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吴永健教授手术中

  当天下午,中国医学科学院阜外医院列出了强大的手术团队阵容,除吴永健,宋光远等教授外,杨跃进副院长及瓣膜中心王巍主任等也全程参与到手术中。

手术过程比预料之还要艰难。横位心,严重钙化增加了瓣膜通过的阻力。考虑于此,在植入过程中应用了23mm球囊进行预扩张。但即使如此,将26mm瓣膜送入主动脉瓣的过程中仍面临了巨大阻力,先后尝试将近一个小时,采取了包括同侧SNARE技术在内的多项策略。最后,吴永健教授再次应用预扩张球囊,将原有瓣叶融合部分完全打开之后瓣膜才顺利通过。在释放过程中,VenusA-Plus瓣膜借助可回收的优势,重新调整合适的植入位置。最终使瓣膜完美植入,即刻仅有微少量反流。

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造影结果

术后吴永健教授称此例病例是阜外医院乃至世界范围内所挑战的最高难度TAVR,以往碰到此病历多数选择放弃。

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吴永健教授做术后总结

此次手术的成功着重向世界显示了我国在主动脉瓣狭窄二叶畸形介入治疗领域多年曲折艰难的挑战历程。而每一个二叶瓣畸形也都是不同的,每次手术也都是新的挑战。中国在二叶瓣领域中积累的经验也得到了认可,本次转播中阜外医院第一次向全球展示了阜外医院的多平面测量定位瓣膜锚定区的方法,通过左室流出道一直到瓣尖平面的连续测量,定义最钙化狭窄的平面至瓣环平面之间的区域为锚定区,然后对照应用的瓣膜尺寸,选择最合适的预扩张球囊和植入瓣膜型号,准确率高达90%以上。

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在此之前阜外医院经历了,单纯依赖瓣环选择的时代,也经历了依赖瓣上单一平面一味减小瓣膜尺寸的时代;2017年开启多平面测量的方法,瓣中瓣和过深置入的情况明显减少,也没有因为瓣膜过小出现栓塞以及跨瓣压差增加,人工瓣膜不匹配的情况。这次手术的成功一方面是由于我们病例的积累,另一方面也是国产器械VenusA-Plus瓣膜更适应国人二叶瓣畸形发生率高、瓣膜钙化严重的特点,其支撑力比市场上其他同类产品更强。且该瓣膜目前增加了可回收功能,更是如虎添翼,极大地增加了高难度TAVR的成功率,也使术者更为放心。VenusA-Plus可回收瓣膜的优势在本例高度钙化、横位心、解剖极为困难的TAVR中得到了完美展现。我们也希望越来越多的中国介入医师身影会出现在国际会议的大屏幕上,同时也希望更多民族的产品在世界舞台上彰显现出中国力量。

感谢安贞医院刘巍教授供稿

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