最美技法CRT网络新晋赛每月一个主题，线上投放。分为“导师风采篇”和“新晋达人篇”，其中“导师分享篇”将由主办方约稿该专题资深导师进行病例难点分析和经验传递，每篇2~3位导师坐镇；“新晋达人篇”由中青年CRT术者投稿，导师甄选出优质或有讨论价值的病例，投放后进行点评，以起到相互交流促进的作用。

本篇索引：

刘振江：升级CRT患者

王现青：非常规CRT适应证患者

非LBBB伴宽QRS波CRTD植入一例

王现青 阜外华中心血管病医院

病史

男性，49岁，农民，消瘦；

心悸伴胸闷10年余；

外院诊断扩张型心肌病，药物治疗效果欠佳

心电图提示：窦性心律，非特异性室内传导异常，QRS波宽度在190ms-210ms；

心脏彩超示： LVEDd 85mm,LVEF 23%

根据2016ESC最新指南建议，该患者符合CRT植入Ⅱa类适应证

术前心电图

2018.3.23 植入美敦力四极CRTD

术后患者即刻胸闷、心悸症状缓解，术中通过CRTD自带的无线遥测功能即刻优化后QRS波从210ms缩窄至150ms，预示患者良好的预后。

术前胸片与术后两个月胸片对比，心脏变小，肺淤血改善

总结：

● 针对非LBBB伴宽QRS的患者，CRT治疗根据指南建议应该更积极推荐；

● 四极导线配合美敦力鞘中鞘的使用可以更加提高植入成功率；

● 推荐带有无线遥测技术（wireless）的CRTD，可以在术中机器放置后未缝合前即刻测试最终电极参数并评价疗效，避免缝合后发现导线参数问题再次打开囊袋的风险。