王建安教授团队2018亚太瓣膜大会完美演绎 “杭州解决方案”

严道医声网讯:

2018年8月9日-11日,亚太瓣膜介入大会(AP VALVES 2018)在韩国首尔隆重召开。

北京时间8月11日上午7:30-8:30,浙江大学医学院附属第二医院王建安教授带领团队通过卫星,由中国杭州转播了1例高难度经导管主动脉瓣置换术(TAVR)到首尔主会场。

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王建安教授团队手术演示中

转播过程中,王建安教授与来自德国波恩大学的Eberhard Grube教授、韩国Asan医疗中心的Seung-Jung Park教授和德国法兰克福心脏中心的Horst Sievert教授等众多国际专家同台讨论,共同交流,生动展现了“杭州方案”的魅力。


病例介绍(女,72岁)

  • 主诉:劳力性呼吸困难反复发作1月,伴夜间阵发性呼吸困难,NYHA IV级。

  • 既往病史:无心肌梗死、介入治疗、冠状动脉搭桥及其他既往史。

  • 入院病情:高血压,高血脂,深静脉血栓及轻度呼吸障碍。

  • 心脏彩超:LVEF 66.0%,LVEDD 3.93cm,严重主动脉瓣狭窄:AVA 0.42cm2,Vmax 4.02m/s,平均压差36mmHg。无主动脉反流,轻微二尖瓣及三尖瓣反流,PASP 35mmHg。

  • 诊断:心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄 NYHA IV级  高血压

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  • 心导管检查:轻微左前降支(LAD)狭窄40%

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  • CCTA检查:瓣环结构(收缩期)瓣环 24.6mm×18.4mm(平均径21.5mm),周长70.1mm,周长平均径22.3mm。

二叶式主动脉瓣 (Type 0),瓣叶中度钙化且不对称,主动脉窦 38.0mm×26.8mm。主动脉成角为72°。

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手术风险评估及手术策略

风险评估:STS评分: 5.47%; 虚弱(5米步行时间:8.5s,握力:13kg)

临床指征:症状性主动脉重度狭窄,STS评分中危,手术风险高。经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

操作策略:

  • 麻醉方式:局部麻醉

  • 瓣膜选择:VenusA Plus Valve

  • 尺寸选择:基于瓣上结构的瓣膜尺寸选择策略(Supra-annulus based sizing strategy)

  • 血管入路:右侧股动脉

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手术过程

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选用柔韧性较好的Lunderquis导丝,从右侧股动脉穿刺,进入左心室后因狭窄严重,导丝前行困难,王建安教授团队选择用20*40mm球囊进行预扩张,定位后造影示二叶瓣有明显的“腰征”,无反流,提示瓣上结构较瓣环小,拟downsize选择瓣膜,由26mm降至23mm。

导入Venus A Plus(23mm)瓣膜,在圈套器辅助下成功跨过主动脉弓与主动脉瓣。前两次释放后位置不理想,进行重定位。第三次释放位置良好,成功释放瓣膜;Numed 20*40mm球囊后扩张,术后瓣膜形态良好,造影及测压均提示瓣膜功能良好,微量瓣周漏,跨瓣压差2mmHg。

关于瓣膜尺寸选择,王建安教授运用“基于瓣上结构的瓣膜尺寸选择策略”,选择23mm最小尺寸Venus A Plus 瓣膜,有效降低了瓣周漏发生率。

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术后瓣膜形态良好,手术转播成功


中国经验与中国智造的强强联合  

我国TAVR手术患者二叶瓣的比例高达50%左右,而在西方国家却只有1%~3%,这就对我国医师在技术和产品上提出了新的要求:

1.二叶式主动脉瓣狭窄患者根部结构复杂,该例患者合并横位心以及“自杀左室”,并伴有升主动脉短的特点,大大增加了输送系统跨弓跨瓣的难度,对术者的操作与团队的配合是一种极大的挑战。

王建安教授团队术前已充分预估到该手术的复杂性,故予3D打印主动脉弓及根部结构进行体外测试,预判圈套器辅助下可解决通过性问题。

2.对于二叶瓣患者,传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大,导致瓣膜植入深度过深,瓣周漏多,起搏器植入率高等缺点。

王建安教授提出的基于Supra-annular based sizing strategy(基于瓣上结构的选瓣原则)往往选择小一型号的瓣膜,可明显提高手术的成功率。

3.此次手术选用的Venus A Plus 瓣膜具有其独特的优势——纵向支撑力强,尤其适合二叶瓣畸形、钙化严重的患者。

Venus系列瓣膜与国外产品相比,更符合中国人的生理特点。


“杭州方案”不仅包括杭州-中国制造的瓣膜,更包括王建安教授的治疗理念。王建安教授带领浙医二院心脏瓣膜团队,应用Supra-annular based sizing strategy(基于瓣上结构的选瓣原则)评估瓣上结构,指导二叶瓣、严重钙化TAVR手术的瓣膜尺寸选择等,进一步丰富了TAVR治疗的中国经验,并将不断优化和完善,为国际上TAVR在二叶瓣畸形患者中的应用提供了更多的证据。

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