2018中国结构周|吴永健教授团队:多平面测量指导TAVR手术 优化植入效果显著

严道医声网讯:

  在第二届中国结构性心脏病周上,中国医学科学院阜外医院一间杂交手术室在常规工作时间内顺利完成四台TAVR手术转播,平均每台手术时间不到90分钟。术中采取了吴永健教授团队提出的包括多平面瓣膜测量的综合TAVR手术策略,手术结果满意,零压差零反流,结合近期接近一百例手术经验,初步验证了整套方法的可靠性。良好的评估对TAVR手术尤其重要,可以帮助很好得制定手术策略,不但可以大大缩短手术时间,减少并发症,更可以获得更好的手术效果,让患者获得更好的预后。术前影像团队的综合评估,内外科团队超声麻醉团队术中协同合作,护理围术期团队的综合管理更是保证整个TAVR流程成功实施的重要环节。

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主会场专家观看吴永健教授团队手术转播,并热情互动交流

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)可谓是近年来又一改变心血管领域的重要技术。作为主动脉瓣狭窄患者的治疗新选择,TAVR显著改善了严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。随着越来越多的临床器械上市,TAVR也在国内各大中心如火如荼地开展起来。

然而一直以来困扰临床医生的问题之一就是瓣膜尺寸的选择以及植入位置的确定。因为瓣膜尺寸和植入(锚定位置)都会影响瓣膜耐久性、血流动力学和长远预后效果,更不用提二叶瓣等瓣上结构复杂评估困难的病例了。瓣膜型号选择不合适以及植入位置不恰当都会导致瓣膜扩张不全、贴壁不良、无法正常工作; 移位会导致明显瓣周漏,而过度后扩容易导致瓣环破裂或形成瓣中瓣等各种严重后果。

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瓣上多平面测量评估瓣膜尺寸:黄线表示瓣环平面位置,四条红线为瓣上选取的多个测量平面。(以Venus-A为例)

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吴永健教授团队手术中

吴永健教授团队为大家完美地诠释了多平面测量评估对于TAVR尺寸选择的重要意义,下面小编就赶紧来带您详细了解一下这前三例实况转播的手术:

病例一

◆ 患者76岁女性,合并房颤,高血压,高血脂,慢性肾衰,风湿性心脏病。

◆ 三叶瓣,瓣环21.5*28.3mm,瓣周长79.7mm,面积485mm2,法式环36.6*35.6*34.2mm。

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◆ 瓣叶增厚严重,钙化轻,瓣膜固定难度大,容易出现向左室流出道方向移位。

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◆ 分别选取瓣上2mm, 4mm, 6mm, 8mm四个平面进行测量:

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◆ 评估入路后最终选择予以经左侧颈动脉路径,便于更好操控输送器,稳定瓣膜位置。

◆ 根据瓣环尺寸及瓣上多平面测量结果予以25mm球囊扩张后经左颈动脉植入29mm的Venus-A瓣膜,结果满意。


病例二

◆ 患者66岁男性,冠心病史,重度高血压,高血脂,肺气肿。2018年9月17日接受右冠PCI治疗。

◆ 功能性二叶瓣,瓣环20.4*26.8mm,瓣周长74.2mm,面积421.9mm2。法式环28.6*31.6*30.5mm。

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◆ 偏心钙化,钙化主要位于无冠瓣叶,左右冠瓣可见纤维融合。

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◆ 瓣上多平面测量评估以确定瓣膜尺寸:

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◆ 理论上根据瓣环尺寸应选择29mm瓣膜,但瓣上4-6mm为钳合水平,根据多水平测量同时辅助以23mm球囊sizing方法,最终选择经股动脉植入26mm的Venus-A,效果满意。


病例三

◆ 患者70岁男性,冠心病,II型糖尿病,高血压,陈旧脑梗。

◆ 标准三叶瓣,瓣环23.1*28.7mm,瓣周长82.1mm,面积523.4 mm2。法式环33.2*33.6*34.1mm。

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◆ 钙化均匀分布于三个瓣叶。

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◆ 瓣上多平面测量评估以确定瓣膜尺寸:

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◆ 根据瓣环为29/31mm瓣膜径线选择交界,瓣上多水平测量采用29mm瓣膜应可Sealing,予以25mm球囊扩张后,经左侧股动脉植入29mm金牛1号瓣膜,效果满意。

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总结

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吴永健教授最后总结道:不仅仅对于二叶式主动脉瓣,在合并有瓣叶增生严重的风湿性瓣膜狭窄以及瓣上结构复杂、空间狭小、瓣膜定位稳定困难的三叶瓣,或者功能性二叶瓣患者;同样可以采用多平面测量来进行瓣上空间评估,精确定位钳合区域和植入位置(Anchor zone & Landing zone),最终选择合适的瓣膜型号和植入位置,来达到满意的植入效果。

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