2018中国结构周|安贞周玉杰、孟旭瓣膜团队:成功演示高危,重症经皮主动脉瓣膜植入两例

严道医声网讯:

  在国庆节后的第一周,第二届中国结构性心脏病周隆重开幕,受到全中国乃至世界的关注,仅会议第一天就有接近4万人次观看了开幕式及手术直播视频。 北京安贞医院心脏瓣膜周玉杰,孟旭教授团队在第二天的手术演示中完成高危,重症主动脉狭窄的经皮瓣膜植入二例。首例患者为老年女性,主动脉瓣二叶瓣畸形,严重主动脉瓣狭窄伴有严重心衰,EF仅16%,并合并有严重的肝,肾功能不全,在上台前应用多种升压药及持续速尿维持。上午在局麻下,经艰难的球囊扩张后, 成功植入VENUS瓣膜,术后患者症状立即好转,血压上升,EF值上升至33%。另外一名患者是老年男性,患有严重的肺功能不全,曾进行肺叶切除术,肺功能差,不到正常人的1/3,患者除了有严重的主动脉瓣膜狭窄外,还伴有严重的关闭不全,患者难以耐受传统的开胸主动脉瓣置换术。患者局麻下进行经皮主动脉瓣置换术,历时仅40分钟,术后瓣膜压差几乎为0,反流也基本消除。

1.jpg

心脏瓣膜手术团队:心脏内外科,麻醉,护理,超声心动

2.jpg

主要术者(从右至左 周玉杰,张海波,刘巍教授)

3.jpg

孟旭教授与现场嘉宾做网上交流,介绍安贞经验

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)可谓是近年来又一改变心血管领域的重要技术。作为主动脉瓣狭窄患者的治疗新选择,TAVR显著改善了严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。随着越来越多的临床器械上市,TAVR也在国内各大中心如火如荼地开展起来。

安贞医院心脏内,外科实例雄厚,冠脉介入年17000例,搭桥瓣膜手术4000年余例,自开展经皮微创主动脉瓣膜植入术后,手术例数持续增长,不到1年半时间,微创主动脉瓣膜手术例数超过60例,经皮VENUS 瓣膜手术无死亡及严重并发症发生。 给许多高危患者一个新的选择。 

TAVR 手术需要多学科的合作,术前影像团队的综合评估,内外科团队超声麻醉团队术中协同合作,护理围术期团队的综合管理更是保证整个TAVR流程成功实施的重要环节。目前多数患者可以在局麻下完成手术,历时时间短,患者恢复快,解决了患者的痛苦,给无数患者带来福音。


第一例患者介绍

◆ 63岁女性,149cm 55kg ,持续气短6年入院,合并症: 甲状腺切除6年,脑膜瘤切除5年。

术前:肝动能AST, ALT上升至正常高限5倍,肌酐接近300mg/dL, BNP爆表测不出,有去甲肾上腺素,多巴胺维持。

STS评分:高达12.07%。

术前超声心动: 

Vmax 650cm/s, 

PG 169mmHg, 

MG 111mmHg,

LAd 45mm,

LVEDd 54mm,

EF 16-25%(2D),

IVSd 12mm,

MR mild

◆ 术前CT严重主动脉瓣膜二叶畸形(Type0)

4.jpg

5.jpg

6.jpg

手术过程

◆ 局麻,经股动脉

7.jpg

8.jpg

◆ 经20mm球囊扩张,由于钙化黏连较重,球囊滑脱2次,最终球囊扩张成功,但右冠脉窦仍有切迹。

9.jpg

10.jpg

◆ 植入23mm瓣膜后,仍有少到重量许主动脉瓣膜反流,应用20mm球囊扩张后,瓣膜反流明显减轻至轻度。


第二例患者介绍

◆ 男性,73岁,活动后胸闷,气短5年 ,既往:慢支,肺气肿病史40年,右肺大泡切除10年,肺功能,FEV31.3%高血压病史5年STS score:4.79%。

心超结果:主动脉瓣缘增厚,钙化,开放受限,主动脉瓣瓣上流速Vmax535cm/s PG114mmHg,平均压差63mmHg , 舒张期主动脉瓣下可见大量返流信号,缩流颈10mm,余瓣膜形态及运动未见异常,超声诊断:主动脉瓣钙化并狭窄(重度)并关闭不全(重度)室间隔增厚, 三尖瓣返流( 轻度),左室舒张功能减退。

11.jpg

12.jpg

CT检查: 瓣膜严重钙化

手术过程:

◆ 局麻,经股动脉入路

13.jpg

14.jpg

◆ 23mm球囊扩张,29mm瓣膜植入


image.png

image.png

◆ 术前,术后对比主动脉压差明显下降( 低于10, 导管测压几乎无压差)

image.png

image.png

◆ 术前大量返流,术后为极微量

image.png

横切面:瓣膜为圆形,完满释放。

阅读数: 1458