2019年1月7日，厦门大学附属心血管病医院王焱院长及王斌主任心脏团队为98岁的庄爷爷实施了经股动脉主动脉瓣置换术，手术非常顺利。这是目前国内接受经股动脉主动脉瓣置换微创手术的最高龄患者。

王焱院长及王斌主任心脏团队手术中

病史资料

>>患者：

男 98岁

>>主诉：

PCI术后10余年，气促2月。

>>现病史：

患者2月前无明显诱因下自觉气促不适，稍活动即感症状明显。

>>体格检查： 

脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压165/66mmHg 。心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。

>>心超：

主动脉瓣增厚、钙化，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，左房扩大，左室壁增厚，左室整体收缩功能正常，舒张功能I级退化。

>>主动脉根部解剖：

三叶瓣，中度钙化，窦部结构尚可，冠状动脉高度尚可（LCA 16.7mm，RCA 14.8mm）。升主动脉弥漫性钙化，升主动脉高度40-50mm血管壁大量钙化并钙化中夹杂血栓，血管夹层风险较高。

病例分析及策略选择

>>病例分析

患者高龄，行外科手术风险高，会大大增加患者术后死亡率和并发症的发生风险。经心脏团队评估，拟行经股动脉主动脉瓣置换术。

>>治疗策略

根据患者术前 CT分析，这个病人瓣上 40-50mm 处主动脉弥漫性钙化，类似瓷化主动脉弓，钙化中夹有血栓，操作过程中主动脉夹层发生风险高。经术前讨论结合患者左室流出道解剖结构选择低位释放，规避升主动脉夹层风险，同时利用病人特有生理解剖结构规避术后瓣周漏的发生。同时根据四肢血管CT，选择右股动脉为主路径，选择 L29 规格VenusA-Valve 瓣膜。

选择23X40mm球囊预扩

瓣膜释放后造影

诊治经过

98岁的庄爷爷是厦门大学附属心血管病医院的老患者，12年前曾因活动后胸闷气促来我院就诊，行冠脉造影及冠状动脉支架置入术。5年前患者又出现上诉症状，程度较前加重，行冠状动脉造影发现LAD远段严重狭窄，建议药物保守治疗。近年来庄爷爷一直定期来院复查随诊，对我院非常信任。庄爷爷深知疾病的危害，平日也是非常注意保养，要求有好的生活质量。2月前庄爷爷无明显诱因下自觉气促不适，稍活动即感症状明显。庄爷爷来我院做心超检查发现：主动脉瓣重度狭窄。庄爷爷面对这个诊断起初也是很迷茫，经过王焱院长的耐心解释，庄爷爷明白主动脉瓣就相当于心脏的“门户”，狭窄就像“门”堵住了，血液流不到外周脏器，心脏功能会越来越减退，随时都有死亡的可能。

多年的病史，让庄爷爷深刻体会疾病带来的痛苦。现在庄爷爷活动力明显下降，除了静卧休息，动动就觉得气促难受。由于庄爷爷已是98岁高龄，若进行外科开胸手术会大大增加术后死亡率和并发症的发生风险。对于庄爷爷的病情，厦门大学附属心血管病医院心脏团队联合麻醉科，心超科，放射科，手术室，重症监护室等多学科对术前准备，手术方案及术后护理等进行详细讨论。2019年1月7日，王焱院长及王斌主任心脏团队为庄爷爷实施了经股动脉主动脉瓣置换术，手术非常顺利。瓣膜释放后心超及造影显示跨瓣压差0mmHg，无瓣周漏，无返流。这是目前国内接受经股动脉主动脉瓣置换微创手术的最高龄患者。

经股动脉主动脉瓣置换术是一种微创手术。这种微创治疗，不用开胸，只需要经大腿股动脉即可完成对主动脉瓣的治疗，达到与开胸手术一样的效果。避免了老年人开胸风险，创伤小，恢复快，是老龄主动脉瓣狭窄患者的首选。 

庄爷爷术后即安排到了监护室严密观察术后情况，病情稳定。第2天即转入普通病房，第3天即可下床走路，正常进食。现在庄爷爷已顺利出院。庄爷爷非常开心，TAVR手术为他赶走了疾病的困扰，以后的生活质量有了保障，庄爷爷对自己信心满满。

厦门大学附属心血管病医院已先后成功为多名存在外科手术禁忌或合并其他重要疾患的主动脉瓣狭窄或伴主动脉瓣关闭不全的高危患者完成经股动脉主动脉瓣置换术，受到患者及家属的高度好评。随着TAVR技术的不断发展以及临床数据的不断累积，新的微创治疗方法为这些患者带来新的生存希望。

厦门大学附属心血管病医院王焱院长带领的心脏团队已独立完成了30余例经股动脉主动脉瓣置换手术，具有丰富的经验，处于全国领先地位。 此次98岁高龄患者手术的成功，标志着厦门大学附属心血管病医院经股动脉主动脉瓣置换术的多学科协作和手术操作能力的日益提高。