【国际领先】华西医院心外科微创瓣膜团队向CSI Asia-Pacific 2019成功直播两例高龄高危TAVR手术

CSI Asia-Pacific 2019

先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会(CSI Asia-Pacific 2019)首次在我国举行。于2019年2月22日~24日在广州盛大召开,由广东省人民医院、广东省心血管病研究所协办。 会议展现国际及亚太地区先天性,结构性和瓣膜性心脏病导管治疗的最新进展。

华西医院心外科微创瓣膜团队

作为治疗结构性和瓣膜性心脏病的国内一流、国际领先团队——郭应强教授团队,也是目前,唯一一个同时直播主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流手术的团队。受邀在大会进行手术直播,将最先进的技术与治疗理念和国内外专家同行分享。

受到国内外专家同行一致好评

郭应强教授运用J-Valve@介入瓣膜,向中国,东南亚地区,欧美地区专家,成功演绎了两例精彩的TAVR手术,手术的过程和手术结果取得了与会专家一致好评和赞扬。

1.jpg

2019年2月24日上午,四川大学华西医院心脏外科郭应强主任带领的心外科微创瓣膜团队在多学科的支持下,向CSI Asia-Pacific 2019直播TAVR治疗高龄极高危主动脉瓣二叶式畸形重度反流和TAVR治疗主动脉瓣反流(轻—中度)狭窄(重度)。特别是单纯主动脉瓣反流手术,此类手术国际大会上很少手术直播。每台手术用时都不到半个小时,在整个手术过程中,心脏团队成员默契配合,以精湛的技术赢得了与会同行的一致赞誉。术后患者手术室立即脱机拔管,精神状态良好,返回心外科ICU。


患者资料

患者70岁男性,长期受呼吸困难和胸痛的困扰,惧怕外科手术带来的创伤,一直未入院治疗。患者心功能进行性降低,左心室持续增大,左室内径达85mm,左心室大小是正常人的4倍,合并高血压,COPD等慢性疾病。团队对于主动脉瓣反流经导管治疗有着丰富的经验和非常满意的临床治疗效果。

患者诊断:心脏瓣膜病,主动脉瓣二叶式畸形伴反流(重度),二尖瓣反流(重度);窦性心律;心功能Ⅳ级;慢性心功能衰竭;高血压病;慢性阻塞性肺疾病;肝脏血管瘤;外周血管粥样硬化;肾囊肿;


术前检查

术前MDCT

2.png

术前心脏彩超提示主动脉瓣重度反流

3.gif

术后即可心脏彩超提示主动脉反流消失,未见瓣周漏

4.gif


手术过程

      手术在华西医院杂交手术室内完成,透视下选择心尖处肋间切开,TEE及DSA引导下行心尖穿刺,经心尖送入29mmJ-Valve@介入瓣膜并进行释放,瓣膜在定位件引导下进入主动脉瓣区域,释放瓣膜,造影及TEE现实瓣膜位置良好,无瓣周漏,术后心脏功能明显好转,循环稳定性良好。手术全程患者生命征平稳,手术无出血。

6.png

从输送瓣膜到成功释放瓣膜,整个手术过程不超过5分钟,患者术后快速清醒,手术室内完成拔管。整个手术过程体现了,郭应强教授对J-Valve@介入瓣膜的完美演绎。

并且,该患者为国内更常见的主动脉瓣二叶式畸形患者,增加定位键的定位难度,郭教授仍然充分利用定位键的优势令瓣膜精确定位,体现了团队对于主动脉瓣反流治疗技术的安全和有效。扩张的左心室导致心脏解剖结构的改变也增加的手术难度,手术的成功,手术技术的精彩程度令参会专家意犹未尽。


患者资料二

女性,73岁,稍活动呼吸困难,胸痛,生活质量严重受到影响。诊断:心脏瓣膜性疾病;主动脉瓣反流(轻-中度)狭窄(重度),窦性心律;心功能Ⅳ级;慢性阻塞性肺疾病;脑梗赛;外周动脉粥样硬化;低蛋白血症;虚弱状态;

术前MDCT:

7.jpg

术前心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄

8.jpg

术后即可心脏彩超提示主动脉跨瓣压差降低,未见瓣周漏

9.jpg

10.jpg


手术过程

  • 手术在华西医院心脏杂交手术室内完成,经颈内静脉安置临时起搏导线。DR下确定心尖穿刺位置,行3cm微创切口。悬吊心包及心尖荷包缝合。股动脉穿刺置入5F鞘管,全身肝素化后放置Pigtail导管至主动脉根部(ACT>250s),选择最佳DR投射角度,获取最佳引导切面。

  • 超声及DR引导下行心尖穿刺,置入1.8m J-Tip导丝至升主动脉,置入血管鞘,采用单弯导管引导导丝跨越主动脉弓至降主动脉,更换2.6m加硬导丝,用14F扩张鞘扩张心尖穿刺处。

  • 180次快速起搏频率下,使用23MM NuMed球囊前扩一次。

  • 根据CTA结果调整DSA机头位置,显示最佳主动脉瓣各瓣位置,经心尖送入23mmJ-Valve介入瓣膜并进行释放。

  • 180次快速起搏频率下,使用23MM NuMed球囊后扩一次。

  • 手术成功,造影及TEE现实瓣膜位置良好,未见瓣周漏。

11.png

患者术前主动脉瓣平均跨瓣压差高达109mmHg,稍活动胸闷气短,胸痛,术后成功改善为12mmHg。同样的精彩手术展示了我们团队对于经导管治疗主动脉瓣疾病的高效,精准的技术,极高的效率,同时对于该患者低冠脉开口的保护,对未来患者可能出现冠脉问题提供可行的方案,提高患者远期生活质量的可能性,增加患者手术的安全性,极大的降低了手术对于心脏手术患者的创伤,极致的体现了微创的含义。

华西医院心外科微创瓣膜团队运用J-Valve@介入瓣膜成功治愈了患者的主动脉瓣疾病。我们既能够跟上国际前沿,应用最新的技术治疗老年主动脉瓣狭窄的患者,同样能够争当医疗技术进步的先锋,应用经导管技术治疗主动脉瓣反流的患者。

切实为病情危重,绝望而又无奈的老年主动脉瓣疾病患者带来的改变,给予新希望。


12.jpg

华西心外心脏瓣膜团队实施国内首例经心尖导管内主动脉瓣膜置换术(TAVR),更是国内实施首例经导管治疗主动脉瓣反流术的团队,经导管治疗主动脉瓣反流处于国际领先地位,全球单中心经导管治疗主动脉瓣反流病例最多的团队。而且团队在TAVR治疗复杂高危主动脉瓣膜疾病方面处于全国领先水平。团队不仅主动脉瓣瓣狭窄经导管TAVR,也可以经导管TAVR治疗主动脉瓣反流。团队实现国内首次向境外直播经导管TAVR治疗主动脉瓣反流手术,国内最高龄(100岁)主动脉瓣反流TAVR实施团队,国内TAVR技术推广和革新的引领者团队。团队完成西部首例经导管二尖瓣微创治疗手术。团队是少有能够一手拿手术刀、一手拿导管的复合型外科医生团队,利用复合技术创造更多治疗心血管疾病的新方案。不但能够以最小的创伤,最优质的就医体验,更能为危重瓣膜病患者提供最安全的生命保障。

13.jpg

阅读数: 896