活动背景

2018年7月6日，第十二届中国中西部心血管病学术会议举办期间，中华医学会心电生理与起搏分会第七届委员会心力衰竭治疗工作委员会工作会议召开，会上举办了心力衰竭CRT治疗技术培训中心的启动仪式。经过综合评估植入中心的植入数量及每年开展的培训和学术活动量，西安交通大学附属第一医院及空军军医大学附属西京医院被授立成为全国第一批CRT植入培训中心，全国共计20家中心。自2016年以来，中华医学会心电生理与起搏分会及中国医师协会心律学专业委员会，针对国内能够独立开展CRT的中心数量有限，为培养更多中青年CRT术者，完善CRT植入数据库的随访及管理，提高整体救治水平，在全国范围内推广CRT植入术者培训项目。在学会的倡导下，西安交通大学附属第一医院及空军军医大学附属西京医院的CRT植入术者培训项目，自2016年以来，已常态化举办累计超过30场，参加培训的陕西本地学员及全国学员累计超过200人次，成为了陕西省及全国最重要的CRT独立术者培训中心。

2019年3月26日-3月27日，在全国第一批CRT植入培训中心导师，西安交通大学附属第一医院薛小临教授及空军军医大学附属西京医院的刘兵教授的共同指导下，雅培心脏节律管理部门举办的《2019雅培起搏之路CRT及双螺旋植入培训项目》顺利召开，本次来自天津，广州，河南，云南，湖南，山东，四川及陕西本地共计12名学员参加了培训。

会议第一天的学术活动在西京医院召开，刘兵教授及沈敏教授首先演示了两台CRTD的植入手术。在穿刺阶段，沈敏教授提到近些年来，随着CRT/ICD等CIED植入数量的增加，为避免传统锁骨下静脉穿刺法带来的气胸及锁骨下挤压等并发症，腋静脉穿刺技术在西京医院得以广泛开展。沈教授通过个人总结的体表定位法，为各位学员现场演示了腋静脉穿刺技术。

穿刺结束后，沈敏教授通过6F十级冠状窦电极顺利寻找到了冠状窦开口，长鞘顺利进入后，球囊造影显示该患者左室前侧静脉较为细小，侧后静脉更为适合植入左室电极。在PTCA导丝指引下，左室电极1258T顺利进入侧后静脉远端，10V无膈神经刺激，阈值0.5V/0.42ms。随后，右室除颤电极植入中位间隔，心房主动电极植入右心耳，左室递送系统顺利撤除。至此，手术时间仅45min，在场学员纷纷对刘兵教授及沈敏教授一气呵成的手术操作及行云流水的配合默契赞不绝口。

紧接着，第二例CRTD植入开始，在寻找冠状窦时，发现该患者冠状窦开口角度较为锐利，呈V型。经过不断的尝试，长鞘顺利进入，经长鞘内轻推造影剂冒烟显示，鞘管已超选择进入左室侧静脉。左室电极1258T顺利进入，经测试各项参数良好。随后，在植入心房及右室除颤电极过程中，发现左室电极位置后移。经过再次球囊造影仔细评估后，刘兵教授认为该侧静脉的电极固定稳定性不佳。即时更换策略，PTCA导丝探入前侧静脉，左室电极顺利跟进，经左前斜位确认电极头端位置位于左室侧壁，各项参数测试数值满意。

精彩的手术演示之后，下半场学术讲座如约而至。会议由刘兵教授及张殿新教授共同主持。首先，由沈敏教授结合上午的两个Live案例影像回放，为大家拆解了CRT左室导线的植入步骤，并就术中靶静脉的选择，出现固定不佳时更换静脉植入的决策考量，以及撤鞘中的注意事项，进行了充分的诠释。随后，西京医院周景昱老师为大家分享了《冠心病术后心衰患者的治疗》病例报道，该患者为冠心病支架术后9年，室速晕厥急诊入院，心脏超声显示患者左室射血分数18%。冠脉造影排除可逆因素后，ECG提示患者为RBBB伴I度房室传导阻滞，QRS 146ms。该病例引发了全体学员的浓厚兴趣，大家就该患者ICD的适应证，CRT的适应证以及冠心病血运重建后心脏性猝死的预防等多个方面对该病例进行了热烈讨论，并提出了多种治疗方案。真理越辩越明，通过充分讨论，大家对各项疗法的优缺点及适应证的理解更加深入。最后，针对部分学员对心房主动电极的开展顾虑，易甫教授进行了《心房主动导线植入技术》的学术讲座。易教授通过大量的临床实践真实资料，从心房主动导线的工程设计，使用范围，植入优势及具体的定位操作以及植入并发症的处理，全方面为大家充分讲解了心房主动导线具体的操作步骤及注意事项。至此，第一天的学术交流活动圆满结束，学员们纷纷表示受益匪浅。

会议讨论

专家合影

会议第二天的手术观摩及学术活动，在西安交通大学附属第一医院召开，清晨八点，薛小临教授已到达导管室，薛教授首先对来自全国各地的学员们表示了热情的欢迎，同时也表达了手术观摩学术活动是一个互相交流，互相学习的平台，预祝大家在短暂的西安之行中收获满满。在热情洋溢的欢迎辞后，薛小临教授及朱丹军教授为各位学员首先演示了两台CRTD植入手术。

交大一附院CRTD手术观摩

第一台CRTD的植入手术非常顺利，在冠状窦四极电极的指引下，左室撕开型长鞘顺利进入冠状窦。长鞘内冒烟显影提示，患者左室侧静脉开口及直径均非常适合左室四极电极1458Q，随后的术中测试表明，左室四极电极D1-P4四个点各项参数均非常理想。本台手术，从穿刺到三根电极放置完毕，手术时间仅45min。第二台CRTD植入手术，寻找冠状窦也相当顺利，但经球囊造影后显示，左室侧静脉开口及走形呈“牧羊杖”状，提示左室电极植入可能很有挑战。然而，朱丹军教授凭借精湛的冠脉导丝技术，不断调整长鞘，PTCA导丝以及左室电极的相对位置，最终在没有借助任何辅助鞘中鞘的情况下，顺利将左室电极1458Q植入左室侧静脉远端，左室四极电极D1-P4四个点术中各项参数测试均非常理想。观摩手术的学员通过这台手术，再次深刻体会到了PCI技术在左室电极放置中的关键作用。

精彩的手术演示之后，下半场学术交流活动开始。会议由薛小临教授及田刚教授共同主持。首先，薛小临教授为学员们讲解了《腋静脉穿刺技术》，这个环节引起了在场所有学员浓烈的学习兴趣，薛教授就如何划线定位，如何把握穿刺进针角度，选择切开穿刺还是盲穿，如何应对身材肥胖患者或锁骨畸形患者等具体临床实际问题进行了学员问题的答疑解惑及互动交流。朱丹军教授随后授课《起搏植入常见并发症及处理》，详细阐述了导线脱位，气胸或血气胸，导线引起的心肌穿孔，脉冲发生器囊袋血肿，囊袋感染，废弃导线的拔除等并发症的预防及处理原则。学员们分别就自己日常工作中遇到的具体并发症案例，与朱教授进行了充分交流。结合近些年来兼容核磁起搏器的植入日渐增多，范力宏教授分享了《兼容核磁起搏器进展》话题。范教授提到，目前兼容核磁起搏器的植入和普通起搏器无本质区别，但是在临床实践中，不同的兼容核磁起搏器的应用范围是有明确区分的。在临床中需要注意：具体的扫描部位限制，兼容核磁场强以及兼容SAR值(最大吸收率)，才能准确的与患者及放射科医生有效沟通。目前，雅培公司的Accent MRI 系统是市面上唯一在1.5T场强下兼容全身扫描及兼容SAR值4W/kg的起搏系统。最后，结合学员们在日常工作中遇到的囊袋制作及缝合问题，薛小临教授就解剖层次，囊袋位置及缝合技术等方面为全体学员进行了模拟演示。

薛小临教授 田刚教授 主持会议

本次为期两天的培训活动，理论结合实践，全体培训学员不仅通过各种临床具体病例，与培训导师就手术操作决策，细节操作技巧进行了充分的沟通与交流，开拓了临床诊疗的观念与视野，而且通过实践观摩，充分掌握了CRT及双螺旋关键技术难点，相信在未来工作中定能学以致用，大幅促进当地心脏起搏技术的发展。