战友e日行·成都站 | 感受行走的力量,蜀道虽难,行者宜宽

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七月流火天,相聚锦官城。2019年7月4日,“战友e日行”来到成都,携手四川省人民医院、四川大学华西医院心内科团队等众位专家展开一场别开生面的CTO介入学习、交流之旅。

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活动现场

“战友e日行”活动是“战友CTO介入创新协作组(CTO IN ARMS)”的主要活动之一。CTO IN ARMS成立至今,在全军心血管疾病介入诊疗技术质量控制委员会指导下,在主任委员韩雅玲院士的领导下,执行主任委员荆全民教授的大力支持下,已经成功开展了一系列培训活动。旨在通过CTO专题讲座和手术演示的形式,推广CTO方面的新技术,为大家提供广泛交流、相互学习的平台。


不以成败论英雄

在“大众路线”指导下和地方医院建立密切合作

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荆全民教授致辞

荆全民教授表示:战友e日行走的是“大众路线”通过ABC 形式,结合实际,面向中青年医生,通过实实在在的演示让每位术者建立自己的思路、展现自己独到的地方。真正做到对当地医院和基层医生有所启迪。手术过程不是只有“过五关斩六将”,不应以成败论英雄,重要的是“知其然,知其所以然”。


军民融合

为推动四川及西南地区CTO-PCI技术发展献策

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陶剑虹教授致辞

此次成都站邀请了CTO介入“大咖”:荆全民教授、陶剑虹教授、贺勇教授、修建成教授、联合四川当地术者进行CTO病例的现场手术演示。陶剑虹教授说道:四川省人民医院心内科具有悠久的历史底蕴,近年来引进了国内外多项先进理念和技术,汇集了一大批优秀的CTO介入术者,同时与北部战区总医院开展了广泛的合作,此次“战友e日行”四川省人民医院作为东道主,非常感谢荆全民以及各位专家的到来,希望日后继续贯彻“军民融合”的理念,与各位同道一起推动四川省乃至西南地区的CTO介入发展。

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贺勇教授致辞

陶剑虹教授、贺勇教授对于“战友e日行”走进成都,表示欢迎和感谢,同时期待通过这种形式的“传道授业解惑”,帮助西南地区的CTO介入水平更上一层楼。


手术演示:实战显锋芒

取长补短,在交流探索中共进

“手术演示的目的不是发现别人的缺点,而是取长补短,善于发现其中的可取之处”荆全民教授说。

陈勇教授演示的首台手术为前降支中段CTO,CTO入口不明确,存在较多分支干扰,现场讨论后,确定手术策略,首先通过间隔支回撤IVUS,明确CTO入口方向,但CTO入口处存在严重钙化,多次尝试后无法进入血管真腔;转化为逆向策略,但间隔侧枝极度迂曲逆向导丝无法通过,近段多次尝试surfing均无法找到有效侧枝,此时再次转换为IVUS指导的平行导丝技术,在IVUS辅助下正向导丝全程真腔通过CTO段,成功开通,最后结果非常成功。

在复盘中,陈勇教授与在场专家一起回顾了手术过程,发表了各自的建议和想法,陈勇教授总结该手术成功的关键在于“IVUS就平行导丝技术的平行位点给予明确信息,并时时指导导丝真腔内通过”,该病例展示了IVUS技术在平行导丝技术中的重要意义,为大家提供了一个具有教育意义的病例。

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陈勇教授手术演示

贺勇教授演示的为前降支中段CTO,CTO段较短,远端Landing Zone条件良好,在正向导丝进入假腔后,多体位验证导丝距离真腔位置非常近,故迅速转化为ADR策略,两次穿刺后导丝到达远端真腔,高效快速完成手术,手术过程策略转化迅速,展示了精彩的ADR手术技术。在旁协助的李进嵩教授表示通过这台手术,自己收获了很多,在寻找合适的ADR穿刺点、手术过程的标准化、减少血肿等方面,都很受启发。

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贺勇教授手术演示

坚持不懈,终迎柳暗花明

荆全民教授演示的为右冠中段CTO,入口处存在较多桥侧支干扰,逆向条件不好,该病例首次手术时逆向侧枝全部进行过尝试无法到达CTO远端,荆教授决定以正向策略为主,适时启动ADR,首先采用XTR尝试,因为分支的存在XTR无法咬住CTO入口,升级Gaia 1进入CTO段,但进入血管假腔,荆教授运用XT导丝向与会者展示了今天讲题中的正向knuckle技术,荆教授强调:Knuckle要边前进边验证确保走形明确,导丝紧贴血管真腔到达CTO远段,启动ADR技术。

应与会者的要求,荆教授展示了教科书式的ADR手术流程,包含Stingray球囊预处理,血肿抽吸,切线位调整,穿刺手法等,高效打通CTO病变,手术复盘时荆教授再次强调,手术过程要思路清晰、保持耐心、把握细节、稳步推进,根据影像不断调整,让与会者收获颇丰。

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荆全民教授手术演示

李刚教授演示的是回旋支CTO病历,逆向条件较差,选择前向策略突破,通过导丝升级技术(XTR-Gaia 1-Gaia 2)正向开通CTO,但由于CTO段严重钙化,微导管无法跟进,1.2小球囊也无法进入CTO段,在Guidezilla的支持下送小球囊进行病变扩张,微导管交换导丝,最终迎来手术成功。

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李刚教授手术演示

修建成教授演示的为前降支CTO,右冠有条件较好的逆向侧枝,首先在IVUS指导下进行了正向尝试,IVUS显示入口处钙化严重导丝进入假腔,几次升级后都无法正向通过,转换为逆向策略,逆向导丝沿间隔支进入前降支并到达前降支远段,在逆向的指引下进行正向导丝穿刺,最终导丝通过CTO段到达病变远段。

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修建成教授手术演示

李其勇教授演示的病例为回旋支长段CTO,对角支存在心外膜侧枝。术前李教授与会场专家进行了手术策略讨论。手术开始首先采用软导丝寻找微通道进入,导丝在CTO体部进入分支,跟进微导管后继续前行导丝,导丝进入假腔后进行导丝升级策略,导丝在分支近端重新调整位置,仔细操控导丝通过闭塞段,到达远端真腔。李教授总结手术的成功在于,导丝前进过程中不断的多体位验证,确保导丝走形,从而取得了成功。

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李其勇教授手术演示

6台手术,难易兼具、术式多样,台上的每位术者都全神贯注,台下的专家们也在时时关注着手术进展,每个成功时刻,在场诸位都由衷欣喜。


诠释“越热爱,越专注”

除了精彩的手术演示,CTO专题讲座同样引人注目。荆全民教授带来《正向导丝进入假腔后kunckle技术的应用》,为大家介绍了导丝的Knuckle技术在正向ADR中的应用。贺勇教授为大家讲解《ADR启动时机》,他总结道“双侧造影后的解剖形态是决定是否启动ADR的重要因素,其次术者的经验和技术特点是ADR使用时机的另一决定因素。”李其勇教授介绍了《CTO合并钙化的处理策略》,从指引导管支撑力不足、导丝无法通过病变、器械无法跟进等方面进行了详细讲解。

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荆全民、贺勇、李其勇教授精彩讲座


活动间隙、甚至午饭期间,现场讨论声声不断,让我们感叹CTO病变不再是“一夫当关,万夫莫开” 。活动进入尾声,荆全民教授表示:“此次活动是一个新的开始,青年术者需要这样的活动,通过手术转播的形式,可以激发大家的手术能动性。联合当地术者引进新面孔,‘战友e日行’将最大程度的贴近中基层术者,不断开拓术者的技术思维。”

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现场学员认真观看手术

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专家学员合影

蜀道难,攻克CTO 病变如是,需要每位CTO介入医生的不懈努力。

2018年“战友e日行”从沈阳出发,每年在不同城市举办6-8站,2019年战友e日行走过“古城站”、“南昌站”来到成都,为四川地区乃至全国的CTO-PCI技术发展、人才培养注入了新的活力,同时,让我们再次感受到行走的力量。

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