ESC 2019 | 慢性冠脉综合征(CCS)管理指南七大亮点

作者:北京安贞医院周玉杰团队  高雅楠 刘巍


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2019年8月31日,2019年欧洲心脏病学年会在光明之城--巴黎拉开序幕。早上不到9点,人流聚集到凡尔赛门的会议中心。开幕第一天,最受关注的无疑是刚刚在网上公布的几大指南。其中2019年ESC慢性冠脉综合征指南中首次提到了慢性冠脉综合征的概念,其意义何在?新指南又有哪些新的亮点呢?

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亮点1:慢性冠脉综合征(CCS) vs 稳定冠心病(CAD)

本次指南将稳定性冠心病(CAD)修正为慢性冠脉综合征(CCS), 强调根据CAD的临床表现将患者分为急性冠脉综合征(ACS)和CCS。CAD是动脉粥样硬化斑块积聚和冠脉循环功能改变的动态过程,可通过调整生活方式,药物治疗和血运重建来延缓或逆转疾病进展。


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亮点2:CCS 的分型

CCS指南明确了临床中最为常见的6种患者类型: 

(i)存在稳定性心绞痛和/或憋气症状的可疑CAD患者;

(ii)有新发心衰或左室功能障碍的可疑CAD患者; 

(iii) 发生ACS 1年内无症状或仍有稳定性心绞痛症状,或近期经历血运重建的患者; 

(iv) 确诊或血运重建>1年后无症状或有症状的患者; 

(v) 怀疑血管痉挛性或微血管病变的心绞痛患者; 

(vi) 筛查发现CAD的无症状患者 。


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亮点3诊断手段,运动平板仍为首选,冠脉CT 列入1级推荐

指南基于年龄、性别和症状性质,对CAD的验前概率(PTP)进行了修正,并提出“CAD的临床可能性”这一新概念。新指南对CAD诊断或排除性试验也进行了更新。

Ia 类推荐:

对于有症状且临床评估不能除外阻塞性CAD的患者而言,推荐使用非侵入性心肌缺血功能成像或冠脉CTA。

建议根据CAD的临床可能性和病人本身条件、当地医疗水平及可获得的检测手段等因素选择初始非侵入性诊断试验。

若冠脉CTA无法明确诊断或无法确定功能状态,推荐使用心肌缺血功能成像检测。

对于临床可能性高、症状严重且药物治疗效果不佳或少量运动即可诱发典型心绞痛且临床评估高危的患者,推荐使用侵入性冠脉造影明确CAD诊断。对于病变程度较重的患者(狭窄程度>90%),血运重建前必须使用侵入性功能检测评价狭窄程度。

II 类推荐:

对于非侵入性检测无法明确诊断的患者,可以考虑联合应用侵入性冠脉造影和侵入性功能评价技术明确诊断,也可以采用冠脉CTA 替代有创冠脉造影。

III 类推荐:

不推荐将冠脉CTA应用于弥漫钙化病变、心律不齐、肥胖、不能屏气或存在其它影响成像质量因素的患者中。

关于平板运动试验的建议:

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亮点4房颤或具有其它OAC适应证的CCS患者的抗栓治疗

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亮点5CCS 药物治疗的建议变迁

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亮点6其他药物治疗

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亮点7微循环疾病的诊治

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