TCT2019中国之声|贾海波:OCT指导下的左主干分叉病变介入治疗一例

2019年9月25-29日

美国 旧金山 Moscone Center


旧金山是美国西海岸的第二大城市,以硅谷闻名于世。北京时间2019年9月26日,美国经导管心血管治疗学术会议(TCT2019)在这一科技名城拉开序幕。

哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授团队在OCT腔内影像学临床应用和研究水平方面,取得了世界瞩目的成绩。本次TCT2019 的The Best Intervention from China专场中,于波教授团队的贾海波教授,为世界同行带来一例OCT指导下左主干分叉病变介入治疗的精彩病例分享

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△ 贾海波教授TCT2019现场精彩讲座

患者女性,60岁,入院诊断为不稳定心绞痛。根据造影结果显示左主干远端、前降支和回旋支近端严重狭窄伴中度钙化,一周前在右冠状动脉植入两枚支架,目前血流通畅。

行OCT检查示LM远端和LAD近端钙化的最大弧度为292°,厚度大于1mm,管腔最小直径约1.5mm,需要行腔内斑块旋磨术。

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LCX的钙化厚度超过1mm,但最大弧度仅为75°,钙化未突入管腔内。因此钙化较轻,可直接植入支架。

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术者选择直径为1.75mm的钻头,转速160000r/min,旋磨后可见钙化表面光滑,LM远端管腔增大,钙化厚度减少但不明显。术者继续选择3.5mm×13mm棘突球囊进行后扩张,钙化部分的球囊被严重压缩,血管造影显示高压后扩张造成了血管明显剥离。

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在支架的尺寸选择上,LAD在横截面图像上远端参考血管平均EEL直径为3.65mm,下调0.25mm,选择3.5mm的支架。但是在自动管腔剖面上,远端参考血管管腔直径为2.05mm,应选择2.25mm的支架。根据这两种不同的方法,支架大小是不同的,原因可能是远端参考血管的斑块负荷较大。再根据近端参考血管直径为3.27mm,最终选择3.5mm的支架。LCX选择植入3.0mm的支架。

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贾海波教授展示了DK-CRUSH技术,在LCX植入3.0mm*18mm支架后,使用非顺应性球囊后扩张LCX,在LAD至LM植入3.5mm*29mm支架后,进一步作对吻球囊后扩张以及POT。术后观察到LM中既有明显的钙化破裂,又有钙化导致的LM明显膨胀不足。3D-OCT影像也清晰的证实了这一点。

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通过对比基线、旋磨后和植入支架后的差异,我们可以看出病变准备造成的影响,尤其是棘突球囊和高压后扩张导致的钙化破裂,这有助于植入支架。

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而在支架边缘可以看到血管的剥离,最大弧度近180°,长度3mm,所以LAD远端需要植入一个额外的支架。

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根据腔内影像,选择了2.5mm*29mm尺寸的支架。在附加支架置入术后的OCT显示,支架扩张良好,无边缘剥离,无错位,仅在部分横切面仍可见钙化斑块。术后造影结果如下。

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最后,贾海波教授总结到,OCT对于分叉病变形态的评估具有重要意义,可以引导导丝二次穿过支架,优化支架的使用效果,而3D-OCT的应用可以改善患者的预后。

专家简介



贾海波,主任医师,教授,博士生导师,国家优秀青年科学基金获得者(2017年),现任哈尔滨医科大学附属第二医院心内科病房副主任。博士毕业于哈尔滨医科大学,师从我国著名心血管病专家于波教授,曾于哈佛医学院留学3年。主要从事冠心病介入诊疗及血管内影像学和功能学的临床,教学和科研工作。目前主持国家自然科学基金面上和优青项目等7项。近5年在JACC、Eur Heart J等杂志发表SCI文章55”篇,被写入2项专家共识和国际权威内科学教科书《Braunwald’s Heart Disease》第10版(2014年)。担任多个国际国内会议主席团成员(TCT,ESC,ACC,CIT, C3, GW-ICC等)。先后获得中华医学科技奖“一等奖”及华夏医学科技奖“一等奖”等省部级科技奖4项、国家名医·青年新锐奖、东方新星奖、CIT青年医师研究奖(CIT-YIA)、中国心血管临床研究“未来之星”、哈尔滨医科大学五四青年奖章获得者等荣誉。参与多部心血管指南共识与专著的编写,现任Circulation Report 副主编、美国心脏病学会专家会员(FACC)、中华医学会心血管病分会青委会委员兼秘书、中国生物医学工程学会青年委员会副主任委员、中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会常务委员、中国医师协会心血管分会青年委员、中华医学会心血管病学分会康复学组委员、黑龙江省青年科协理事兼副主任、黑龙江省医促会青委会副主任委员。

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