Chengdu Valves2019|华西瓣膜团队联合Lars SØNDERGAARD教授演示二叶瓣畸形伴钙化TAVR手术一例

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2019成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议(PCR-CIT China Chengdu Valves 2019)于2019年10月25日成都正式拉开帷幕。

精彩的手术演示转播是本次会议的一大亮点,会议首日,由四川大学华西医院瓣膜团队的冯沅教授、魏家富和彭勇副教授、麻醉科陈果教授等,联合来自丹麦的Lars SØNDERGAARD教授,为我们呈现了一例精彩的二叶瓣畸形伴钙化主动脉瓣患者植入VitaFlow瓣膜手术演示。

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手术演示会议现场


基本资料

基本情况:84岁,男性。

基本病史:发现主动脉瓣狭窄6个月,劳力性呼吸困难1个月(NYHA分级II级)

既往史:2型糖尿病(胰岛素即口服降糖药控制),高血压(ARB类药物控制)

STS评分:4.605%

UCG提示:重度主动脉瓣狭窄(峰流速4.2m/s,平均跨瓣压差43mmHg,有效半口面积0.5cm²),轻度主动脉瓣关闭不全,左室舒张末期内径48mm,左室舒张末期容积82ml,室间隔12mm,LVEF 67%。

冠脉造影提示:左冠状动脉前降支近端50%狭窄,

MDCT:瓣环:周长79.8mm,面积482.9mm²,直径20.6mm、29.2mm;左室流出道:周长90.0mm,面积518.7mm²,直径19.8mm、35.4mm;法氏窦:周长103.5mm,面积791.3mm²,直径29.2mm、31.6mm、33.6mm;升主动脉:周长108.4mm,面积929.2mm²,直径30.2mm、36.0mm;左冠开口高度14.6mm,主动脉根角度62.3°,钙化体积331.4mm³。

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冯沅教授、Lars SØNDERGAARD教授术前讨论手术策略;术中与现场专家交流中


手术过程及要点

手术采用来自上海微创心通医疗的自膨胀式镍钛合金支架瓣膜VitaFlow。拟在全麻下采用右侧股动脉作为主入路,根据CT的测量结果倾向于使用是27mm的VitaFlow瓣膜,瓣膜植入前使用上海微创心通医疗自主研发的敖广瓣膜球囊 (22mm)进行预扩张。

左侧股动脉使用6F的鞘管进行穿刺并造影后再对右侧进行穿刺,通过右侧颈静脉植入临时起搏器。通过左侧的鞘管将猪尾导管置入无冠窦,对瓣膜进行造影,可见瓣膜存在中度或中度以上的钙化。使用22mm的球囊对瓣膜进行预扩张后确定选用27mm的瓣膜。送入瓣膜后反复造影调整位置与角度后在起搏心率下缓慢释放瓣膜。

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预扩张

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瓣膜植入过程

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瓣膜释放后


术后小结

术后,冯沅教授就该病例的难点和亮点进行了简单总结回顾:

该患者为84岁老年男性,STS评分为中危患者,欧美指南在2017年就已经将中危患者纳入了TAVR的临床适应症中,甚至FDA今年已将TAVR适应症扩展至低危患者。该例患者的手术难点主要在于其解剖特点,其主动脉瓣为中国人群中常见的伴随较重钙化病变的type 1型二叶瓣畸形,这类瓣膜的手术难度要远高于普通瓣膜,包括瓣膜释放难度高、瓣膜膨胀不全以及瓣环破裂、阻塞冠脉、瓣膜移位、瓣周漏的风险增高,这是中国人群中常见的富有挑战性的一类病变。此外,这例患者为横位心,也增加了瓣膜通过的难度。但是这例患者的外周血管条件较好,也为手术的成功进行提供了保障。

手术使用的VitaFlow经导管主动脉瓣及其输送系统,有较好的通过性,尽管在跨瓣部位遇到了一定困难,但通过过程仍然比较顺利。在使用22mm的球囊进行预扩张时,通过观察瓣膜的反应进一步判断应该选择何种尺寸的TAVR瓣膜,由于VitaFlow瓣膜为不可回收瓣膜,因此选择瓣膜尺寸时要求更加精确;根据VitaFlow瓣膜的结构特点,这一瓣膜的植入位置较高,其独特的裙边设计减低的瓣周漏的风险。瓣膜植入后造影提示几乎没有瓣周漏、未遮挡冠脉口,超声评估提示几乎没有跨瓣压差,手术结果较为满意。

冯沅教授表示,VitaFlow瓣膜较为柔软,可减少组织损伤,输送系统通过性较好,其电动手柄使用简单,释放过程中操作导丝非常方便。另外,VitaFlow瓣膜采用低密度孔格设计方式,同时采用大孔格设计,为后续冠脉介入手术留有充足的备用空间。

最后,冯沅教授强调,根据患者的解剖特点选择合适的TAVR瓣膜以及根据瓣膜的特点制定合适的手术策略是保证手术成功的关键。

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术者团队合影

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