窦克非:如何开展及推广CHIP介入治疗

尹 栋  窦克非

中国医学科学院阜外医院

近年来,复杂高危、有介入治疗指征的患者(Complex High-risk and Indicated Patient,CHIP)的合理化治疗已成为介入领域关注的热点。

CHIP患者一方面是冠脉病变复杂,包括慢性完全闭塞病变(CTO)、左主干分叉病变、迂曲钙化病变等等;同时又是高危患者,主要是指心功能差、肝肾功能不全或合并症多等,对这些患者进行介入治疗,很可能面临循环崩溃的风险;第三方面是强调有指征的,尽管病情复杂高危但是有介入指征,外科处理的风险更高或有禁忌。

如何识别、重视CHIP患者,从认知和技术层面规范、有效地治疗患者,是开展及推广CHIP介入治疗的主要目的。

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1 识别CHIP做与不做的影响因素

对于CHIP患者,不能一味地挑战复杂高危PCI,而是要综合权衡患者的安全和远期疗效及卫生经济效益等多方面因素,确定是否适合PCI,再制定治疗策略。首先评估血运重建是否使患者获益,特别是对于心功能减低患者,应评估存活心肌。其次,评估高危因素,包括高龄、合并症(肝肾功能不全、贫血或血小板减少、晚期肿瘤、近期手术)或不适合外科搭桥等。第三,需要评估患者血流动力学状态,根据患者心功能情况、血流动力学状态以及冠脉介入手术的复杂程度,决定采用何种机械循环辅助装置。

2 培养CHIP术者处理复杂高危病变的能力

对于CTO病变,应该掌握前向导丝技术、逆向技术以及内膜下导丝重回真腔(dissection re-entry)技术等;对于左主干/分叉病变,充分了解单支架和双支架的优劣,掌握各种双支架技术;掌握钙化病变旋磨技术;熟练使用腔内影像(IVUS/OCT)及生理学手段(FFR),优化CHIP手术;掌握血流动力学支持技术(IABP、Impella、ECMO),熟练各种血管入路穿刺和止血技术;熟悉并发症的处理:冠脉夹层、穿孔、心包填塞、急性血栓、无再流等;另外保证每年复杂病变的介入数量,及时培训新技术。

3 全面推广CHIP理念和技术

2017年8月,CHIP中国俱乐部(CHIP-CC)在中国心脏大会上正式启动,随后国内越来越多医生开始关注CHIP。

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CHIP-CC一方面依托大型会议(CIT、CHC、FIC等),通过多种形式、多层面的交流,推广CHIP先进的理念技术,让更多的人参与、学习、讨论,在有指征的(indication)的大前提下让更多的患者拥有更好的预后。同时,每年组织10余次CHIP-CC中国行活动,先后到郑州、昆明、长沙、包头、沈阳、长春、石家庄、邢台等地,与当地专家一起进行手术演示和专题讨论,并借助网络直播,建立了全面的授课体系和培训形式,在国内具有较大的影响力。

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对于CHIP术者,一方面要具备处理复杂高危病变的能力,同时应该更好地取舍控制,不滥用技术,追求治疗规范化,最终改善复杂高危介入患者的预后。

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