近日，首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科瓣膜中心孟旭教授团队，采用国际先进强力球囊技术，成功完成一例高难度双瓣生物瓣毁损微创介入瓣中瓣联合瓣周漏封堵手术。

患者李某，74岁，15年前风湿性联合瓣膜病进行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换，近年发现生物瓣出现毁损，主动脉瓣和二尖瓣都出现严重瓣膜狭窄和严重返流，而且二尖瓣还合并有瓣周漏。患者体弱，多年抽烟，合并严重慢性支气管炎和慢阻肺、肾功能不全、心脏功能不全，多次心衰和胸腔积液在当地医院住院。辗转多家医院就诊均诊断风险太大，难以进行再次开胸体外循环手术治疗。就诊治疗期间两次出现休克抢救状态。

图1. 术前分析主动脉瓣和二尖瓣生物瓣的角度以及瓣周漏位置

最后，患者慕名来到首都医科大学附属北京安贞医院，寻求最后一丝希望。首都医科大学附属北京安贞医院心外科瓣膜中心（九病区）在魏永祥院长和周玉杰副院长的大力支持下，近年来在国内最早创新使用二尖瓣和三尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣技术，已经积累较丰富的复杂病例经验，成功救治很多常规开胸手术高风险的生物瓣毁损患者，应邀在国内外许多学术会议进行学术报告，并多次协助国内大型医疗中心开展生物瓣毁损的介入瓣中瓣技术。

安贞医院心脏外科瓣膜中心孟旭教授、张海波教授团队仔细会诊检查资料，认为该患者常规开胸手术风险高，STS评分12%，但是可以考虑微创介入瓣膜技术治疗，心脏跳动下微创穿刺手术可以避免再次开胸体外循环心脏停跳的巨大创伤。经过对患进行者术前三维心脏CT扫描和影像重建，与影像科徐磊教授、李宇教授、王文川教授，放射科马晓海教授、吴文辉教授、黄小勇教授等多次讨论和精细设计，认为该患者虽然开胸再次体外循环手术风险较大，但是仍然符合介入瓣中瓣的微创手术条件，可以同时进行主动脉瓣和二尖瓣的生物瓣瓣中瓣以及瓣周漏封堵手术。

手术团队针对主动脉瓣生物瓣型号小、内径小（16mm），以及二尖瓣瓣周漏封堵会不会影响二尖瓣介入瓣植入，主动脉瓣介入瓣植入后会不会影响二尖瓣介入瓣植入等几个技术操作难点进行了反复方案论证。

图2. 微创心尖穿刺途径心脏跳动下完成双瓣生物瓣毁损和瓣周漏封堵手术

经过前期手术方案的反复讨论和预案准备以及心衰的调整，孟旭教授、张海波教授以及瓣膜中心王盛洵、李岳环、郑帅、胡秋明，在心内科周玉杰院长、刘巍教授，麻醉科卢家凯、武威，导管室付佳青和杂交手术室许斌护士长，体外循环候晓彤、杨景，监护室贾明、刘楠等团队的大力支持下，成功完成该患者的介入手术治疗。

手术过程首先微创心尖穿刺途径建立主动脉途径的轨道，应用国际先进水平的强力球囊打断仅仅16mm的旧生物瓣瓣环，打破了旧瓣膜的紧箍咒限制，顺利植入21号J Valve介入瓣膜。然后同一心尖穿刺点，采用单孔双导丝技术进行二尖瓣的瓣周漏封堵。接着利用J Valve介入瓣膜独特的定位键系统，与二尖瓣生物瓣三个瓣角丝丝相扣，精准定位成功完成二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣植入。

该患者二尖瓣生物瓣透视下几乎完全不显影，给瓣中瓣技术带来很大困难。手术团队术中采用左心室造影结合三维食道超声立体定位技术，最终成功完成高难度无透视显影的二尖瓣生物瓣毁损的瓣中瓣介入手术。

图3. 双瓣生物瓣毁损的瓣中瓣和瓣周漏封堵效果非常良好

术后造影和三维食道超声实时监测，超声显示主动脉瓣和二尖瓣生物瓣瓣中瓣植入，以及二尖瓣瓣周漏封堵效果非常满意，术前的大量返流消失，仅为极微量返流，二尖瓣跨瓣压差仅为3mmHg，手术获得圆满成功。此后患者顺利拔除气管插管，恢复顺利。